21. Лечение перфорации пищевода

Оперативное лечение начинают с создания гастростомы. Дальнейшая хирургическая тактика зависит от характера повреждения пищевода и степени распространенности медиастинита.

Наличие в пищеводе острого инородного тела, приведшего к перфорации и развитию медиастинита, служит показанием к срочной медиастинотомии. Операция в таких случаях представляет двоякую цель - удаление инородного тела и дренирование средостения. Промедление с хирургическим вмешательством ухудшает течение послеоперационного периода.

При медленном образовании прободения (пролежня), связанного с длительным пребыванием инородного тела в пищеводе, показано дренирование средостения. Характер оперативного доступа зависит от уровня воспаления: верхние отделы дренируют путем шейной медиастинотомии по Разумовскому, средние и задненижние - внеплевральным доступом по Насилову. Независимо от методов дренирования при вмешательстве необходимо щадить образовавшиеся в средостении сращения, которые в известной мере предупреждают распространение гнойного процесса.

В тех случаях, когда осложнение диагностировано сравнительно поздно и у ребенка имеется сформировавшийся отграниченный гнойник, операция дренирования средостения также бывает необходимой и часто оказывается эффективной.

Повреждение пищевода и быстрое распространение гнойного процесса в средостении обычно ведут к прорыву гнойника в плевральную полость. В таких случаях показана срочная торакотомия с дренированием плевры.

Послеоперационное лечение детей с перфорацией пищевода и медиастинитом требует настойчивости и большого внимания в выявлении всего комплекса терапевтических мероприятий.

Ребенку после операции создают возвышенное положение, назначают постоянно увлажненный кислород. Обезболивающие средства вводят через 4-6 ч. Капельное внутривенное вливание продолжают 2-3 дня. Трансфузию крови и белковых препаратов (плазма, альбумин) на первой неделе производят ежедневно, затем - через 1-2 дня. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия (соответственно чувствительности), производя их замену через 6-7 дней. Тампоны подтягивают через 2-3 дня, затем удаляют. Дренаж в средостении оставляют до прекращения гнойных выделений. Свищ пищевода обычно закрывается самостоятельно. Ребенку проводят физиотерапевтическое лечение (например, УВЧ). Если имеется сообщение гнойника средостения с плевральной полостью и последняя была дренирована, то в системе активной аспирации следует создавать минимальное отрицательное давление 5-7 см вод. ст. Трубку из плевральной полости удаляют после ликвидации пищеводного свища и явлений плеврита.

После ликвидации медиастинита и заживления раны пищевода начинают кормление через рот (если нет стеноза). Пластические операции на пищеводе (кишечная трансплантация, резекция) возможны спустя не менее 2 лет после полного выздоровления от медиастинита.

Авторы: Дроздов А.А., Дроздова М.В

<< Назад: Перфорация пищевода. Клиника

>> Вперед: Кровотечение из расширенных вен пищевода при портальной гипертензии

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Методика преподавания психологии. Конспект лекций

▪ Уголовное право. Особенная часть. Шпаргалка

▪ Детские болезни. Конспект лекций

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Тающие айсберги создают новые оазисы жизни на дне океана 30.06.2026

Глобальное потепление активно меняет облик нашей планеты, и одним из наиболее заметных его проявлений становится ускоренное таяние ледников в полярных регионах. Этот процесс не только приводит к подъему уровня Мирового океана, но и вызывает цепную реакцию в морских экосистемах, порой создавая неожиданные и парадоксальные последствия. Массовое высвобождение айсбергов из Гренландии - яркий пример того, как климатические изменения перестраивают жизнь в самых глубоких и удаленных уголках океана. Из-за повышения температуры количество айсбергов, откалывающихся от гренландских ледников, стремительно растет. Ученые проанализировали данные за последние 40 лет и установили, что с 2000 года поток ледяных глыб через пролив Фрама увеличился в четыре раза. Об этом сообщает Futurism со ссылкой на исследование специалистов из Технического университета Дании. Такое беспрецедентное нашествие айсбергов представляет серьезную опасность для международного судоходства. Одновременно оно радикально тра ...>>

Робот-тьютор Optio, помошник школьника 30.06.2026

Икусственный интеллект и робототехника все активнее помогают учителям и ученикам, делая обучение более персонализированным и увлекательным. Гуманоидные роботы, способные взаимодействовать с людьми естественным образом, открывают новые возможности для школ, особенно в условиях нехватки педагогических кадров и растущего интереса к технологиям. Одна из таких инновационных инициатив стартовала в американском штате Нью-Йорк. Компания Realbotix запустила своего помощника учителя на базе искусственного интеллекта под названием Optio в Центральном школьном округе Саламанки. Робот выступает в роли тьютора, предлагая персонализированное репетиторство, многоязычную помощь с домашними заданиями и круглосуточную академическую поддержку. По данным Interesting Engineering, проект направлен на повышение вовлеченности учащихся и внедрение передовых технологий в учебный процесс. В рамках пилотной программы школы округа планируют интегрировать человекоподобных роботов в классы. Изначально Optio буд ...>>

Биопрепараты повышают питательную ценность органической гречихи 29.06.2026

В органическом земледелии особое внимание уделяется не только урожайности, но и качественному составу продукции. Потребители все чаще выбирают продукты с высоким содержанием полезных веществ и без следов химических веществ. Исследования показывают, что применение биологических препаратов может существенно улучшить минеральный состав зерновых культур, делая их более ценными с точки зрения питания. В результате полевых экспериментов, проведенных в 2023-2025 годах, ученые установили, что использование биопрепаратов способствует активному накоплению макроэлементов, в частности фосфора и калия, в зерне органической гречихи. Об этом сообщила Леся Крупак из Белоцерковского национального аграрного университета в своей работе "Экологичность и производительность". Наиболее заметный эффект наблюдался при применении гумата калия. В этом случае содержание калия в зерне увеличивалось на 19-21 процент по сравнению с контрольными участками. Такой результат свидетельствует об улучшении работы тра ...>>

Случайная новость из Архива Финская энергия ветра превзошла энергию воды 20.12.2024 Финляндия совершила исторический прорыв в энергетике, сделав ветер основным источником электричества, впервые обойдя гидроэнергию. Всего несколько лет назад вклад ветровой энергии в общий баланс производства был минимален, но сегодня она составляет около пятой части всей вырабатываемой электроэнергии, а в лучшие дни эта доля превышает половину. Энергия ветра стала важнейшим элементом энергетической системы страны, символизируя ее переход к более устойчивым источникам энергии. Финляндия активно инвестирует в развитие ветровой энергетики, видя в этом огромный потенциал. Многие эксперты отмечают, что страна способна не только полностью удовлетворить свои потребности, но и стать важным энергетическим узлом для всей Европы. Исследователь Университета LUT Петтери Лааксонен подчеркивает, что ресурсы Финляндии позволяют значительно увеличить производство экологически чистой энергии. По его оценкам, совокупная мощность ветровых и солнечных электростанций могла бы в 34 раза превзойти текущее производство электроэнергии в стране. Это открывает перспективу для Финляндии стать ведущим производителем зеленой энергии на континенте. "Мы можем производить более 10% будущих потребностей Европы в электроэнергии", - утверждает Лааксонен, подчеркивая стратегическую важность финских ветроэнергетических проектов. Успех Финляндии объясняется сочетанием передовых технологий, политической поддержки и удачного географического положения, которое позволяет эффективно использовать ветровые ресурсы. Развитие ветровой энергетики сопровождается строительством современных инфраструктур, что создает новые рабочие места и стимулирует экономику. Переход к ветровой энергии также играет ключевую роль в борьбе с изменением климата. Финляндия демонстрирует, что устойчивое развитие энергетики возможно без ущерба для экономического роста. Более того, страна превращает эту задачу в стратегическое преимущество, укрепляя свою позицию на энергетической карте Европы. Таким образом, финская ветровая энергетика уже не просто источник энергии, а символ глобального перехода к чистым технологиям. Финляндия показывает пример того, как можно сочетать экологическую ответственность и экономическую эффективность, двигаясь к устойчивому и независимому будущему.

Другие интересные новости:

▪ Решение Toshiba для беспроводного подключения жесткого диска

▪ Светодиодное табло предупредит водителя о появлении пешехода

▪ 34" IPS монитор LG 34UM95 с разрешением 3440 x 1440 точек

▪ Акулы все реже нападают на людей

▪ В Солнечной системе может оказаться более ста планет

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Электрику. Подборка статей

▪ статья Рерих Николай Константинович. Знаменитые афоризмы

▪ статья Почему мы останавливаемся в росте? Подробный ответ

▪ статья Промышленная безопасность. Справочник

▪ статья Усилитель на микросхеме TDA7233, 1,6 ватт. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Кабельные линии напряжением до 220 кВ. Специальные требования к кабельному хозяйству электростанций, подстанций и распределительных устройств. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026