14. Операции создания анастомоза пищевода

Техника экстраплеврального доступа. Положение ребенка на левом боку. Правую руку фиксируют в поднятом и отведенном кпереди положении. Под грудь подкладывают свернутую в виде валика пеленку. Разрез проводят от сосковой линии до угла лопатки по ходу V ребра.

Кровоточащие сосуды тщательно лигируют. Осторожно рассекают в четвертом межреберье мышцы. Медленно отслаивают плевру (вначале пальцем, затем влажным малым тупфером) на протяжении разреза кверху и книзу на 3-4 ребра. Специальным винтовым рано расширителем малых размеров, крючки которого обертывают влажной марлей, разводят края раны грудной полости, после чего лопаточкой Буяльского (также обернутой марлей) отводят кпереди покрытое плеврой легкое. Отслаивают над пищеводом медиастинальную плевру вверх до купола и вниз до диафрагмы.

Техника мобилизации сегментов пищевода. Находят нижний сегмент пищевода. Ориентиром служит типичное расположение блуждающего нерва. Последний отстраняют внутрь, пищевод сравнительно легко выделяют из окружающих тканей и берут на держалку (полоска резины).

Нижний сегмент пищевода мобилизуют на небольшом протяжении (2-2,5 см), так как значительное обнажение его может привести к нарушению кровоснабжения. Непосредственно у места сообщения с трахеей пищевод перевязывают тонкими лигатурами и пересекают между ними.

На вершину слепого мешка накладывают шов, за который подтягивают его, отслаивая медиастинальную плевру, и осторожно выделяют кверху влажным тупфером. Оральный сегмент имеет хорошее кровоснабжение, что позволяет мобилизовать его возможно выше.

Мобилизованные отрезки пищевода подтягивают друг к другу за нити. Если концы их свободно заходят друг за друга (что возможно при диастазе до 1,5 см, у недоношенных детей - 1 см), то приступают к созданию анастомоза.

Техника создания анастомоза. Создание анастомоза является наиболее трудной частью операции. Затруднения возникают не только в связи с диастазом между отрезками пищевода, но зависят и от ширины просвета дистального сегмента.

Чем уже его просвет, тем труднее наложение швов, больше вероятность их прорезывания и возникновения сужения места анастомоза в послеоперационном периоде.

Анастомоз путем соединения отрезков пищевода по типу "конец в конец". Первый ряд отдельных шелковых швов накладывают через все слои нижнего конца пищевода и слизистую верхнего сегмента.

Второй ряд швов проводят через мышечный слой обоих сегментов пищевода.

Для соединения концов пищевода можно пользоваться специальными швами типа обвивных. Четыре пары таких нитей, наложенных симметрично на оба сегмента пищевода, вначале служат как держатели, за которые подтягивают концы пищевода.

После сближения их краев соответствующие нити связывают. При завязывании швов края пищевода вворачиваются внутрь. Анастомоз укрепляют вторым рядом отдельных шелковых швов.

Авторы: Дроздов А.А., Дроздова М.В

<< Назад: Лечение непроходимости пищевода

>> Вперед: Послеоперационное лечение непроходимости пищевода

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Коммерческое право. Шпаргалка

▪ Теория управления. Шпаргалка

▪ Зарубежная литература XX века в кратком изложении. Часть 1. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Тающие айсберги создают новые оазисы жизни на дне океана 30.06.2026

Глобальное потепление активно меняет облик нашей планеты, и одним из наиболее заметных его проявлений становится ускоренное таяние ледников в полярных регионах. Этот процесс не только приводит к подъему уровня Мирового океана, но и вызывает цепную реакцию в морских экосистемах, порой создавая неожиданные и парадоксальные последствия. Массовое высвобождение айсбергов из Гренландии - яркий пример того, как климатические изменения перестраивают жизнь в самых глубоких и удаленных уголках океана. Из-за повышения температуры количество айсбергов, откалывающихся от гренландских ледников, стремительно растет. Ученые проанализировали данные за последние 40 лет и установили, что с 2000 года поток ледяных глыб через пролив Фрама увеличился в четыре раза. Об этом сообщает Futurism со ссылкой на исследование специалистов из Технического университета Дании. Такое беспрецедентное нашествие айсбергов представляет серьезную опасность для международного судоходства. Одновременно оно радикально тра ...>>

Робот-тьютор Optio, помошник школьника 30.06.2026

Икусственный интеллект и робототехника все активнее помогают учителям и ученикам, делая обучение более персонализированным и увлекательным. Гуманоидные роботы, способные взаимодействовать с людьми естественным образом, открывают новые возможности для школ, особенно в условиях нехватки педагогических кадров и растущего интереса к технологиям. Одна из таких инновационных инициатив стартовала в американском штате Нью-Йорк. Компания Realbotix запустила своего помощника учителя на базе искусственного интеллекта под названием Optio в Центральном школьном округе Саламанки. Робот выступает в роли тьютора, предлагая персонализированное репетиторство, многоязычную помощь с домашними заданиями и круглосуточную академическую поддержку. По данным Interesting Engineering, проект направлен на повышение вовлеченности учащихся и внедрение передовых технологий в учебный процесс. В рамках пилотной программы школы округа планируют интегрировать человекоподобных роботов в классы. Изначально Optio буд ...>>

Биопрепараты повышают питательную ценность органической гречихи 29.06.2026

В органическом земледелии особое внимание уделяется не только урожайности, но и качественному составу продукции. Потребители все чаще выбирают продукты с высоким содержанием полезных веществ и без следов химических веществ. Исследования показывают, что применение биологических препаратов может существенно улучшить минеральный состав зерновых культур, делая их более ценными с точки зрения питания. В результате полевых экспериментов, проведенных в 2023-2025 годах, ученые установили, что использование биопрепаратов способствует активному накоплению макроэлементов, в частности фосфора и калия, в зерне органической гречихи. Об этом сообщила Леся Крупак из Белоцерковского национального аграрного университета в своей работе "Экологичность и производительность". Наиболее заметный эффект наблюдался при применении гумата калия. В этом случае содержание калия в зерне увеличивалось на 19-21 процент по сравнению с контрольными участками. Такой результат свидетельствует об улучшении работы тра ...>>

Случайная новость из Архива Монстры темноты рождаются внутри нас 05.11.2025 Темнота всегда была источником тревоги и воображаемых образов. Когда гаснет свет, человеку начинает казаться, будто вокруг что-то движется, мелькают тени и вспыхивают цветные огоньки. На самом деле за этими "монстрами темноты" стоят не фантазии, а вполне объяснимые физиологические процессы. О них рассказал офтальмолог Скотт Броди из Колумбийского университета, объяснив, что зрительная система человека гораздо менее надежна, чем нам кажется. Мы склонны верить, что то, что видим, действительно существует, однако зрение - это результат сложной нейробиохимической работы, которую легко обмануть. Доказательство этому - многочисленные оптические иллюзии, показывающие, что наши глаза и мозг способны создавать убедительные, но ложные изображения. В темноте эта особенность проявляется особенно ярко, поскольку глаза продолжают работать даже при полном отсутствии света. Сетчатка не "выключается", когда наступает ночь. Наоборот, активизируются палочки - фоторецепторы, чувствительные к слабому освещению, расположенные в периферийной части глаза. Именно поэтому в темноте человек лучше различает движения сбоку, чем прямо перед собой. При этом активность зрительной системы не исчезает: клетки "отключения" становятся доминирующими, а мельчайшие колебания сигналов вызывают впечатление мерцания или вспышек света. Броди объясняет, что эти вспышки - фосфены - можно вызвать даже механически. Если мягко надавить пальцем на верхний край глазницы, человек увидит темное пятно со светлым ободком, которое движется в противоположную сторону от пальца. Это не свет, а результат того, как деформация сетчатки заставляет нервные клетки посылать ложные сигналы в мозг. Фосфены и другие подобные эффекты показывают, насколько сложна работа зрительного аппарата. Даже при закрытых глазах люди нередко видят абстрактные формы и цветные пятна - так называемые "визуализации с закрытыми глазами" (CEV). Эти иллюзорные картины возникают из-за химической активности зрительных клеток и не требуют внешнего воздействия. Даже в абсолютной темноте человек не видит настоящую черноту. То, что мы воспринимаем как мрак, на самом деле имеет ровный серый оттенок, известный как eigengrau - "собственное серое". Этот термин был введен немецким физиком Густавом Фехнером в XIX веке, когда он проводил эксперименты по восприятию света и тьмы. Причина появления eigengrau кроется в постоянном "шуме" зрительного нерва, который мозг воспринимает как слабое свечение. Броди подчеркивает, что этот визуальный шум - нормальное явление, просто в обычных условиях он незаметен на фоне внешних стимулов. Но стоит выключить свет, как внутренние сигналы глаза становятся единственным источником восприятия, и человек начинает "видеть" то, чего на самом деле нет. Когда в темноте кажется, что что-то движется или прячется рядом, виноваты не призраки, а наш собственный мозг. Лишенный зрительных ориентиров, он усиливает внимание к звукам и телесным ощущениям. Именно поэтому ночью нам кажется, что мы слышим каждый шорох и острее чувствуем положение своих рук или ног - результат работы проприоцепции, системы, отвечающей за ощущение собственного тела.

Другие интересные новости:

▪ Тело усиливает звук

▪ Приемник внутрисистемного интерфейса с пропускной способностью 56 Гбит/с

▪ Восстановлены духи фараонов

▪ Материнская плата MSI 990FXA Gaming

▪ Марсианский грунт пригоден для жизни

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Электрик в доме. Подборка статей

▪ статья Если гора не идет к Магомету, то Магомет идет к горе. Крылатое выражение

▪ статья Как с помощью стены и газеты можно открыть бутылку вина в отсутствии штопора? Подробный ответ

▪ статья Профилактика главных и распределительных силовых щитов. Типовая инструкция по охране труда

▪ статья Цемент для склеивания изделий из целлулоида. Простые рецепты и советы

▪ статья Правила охраны электрических сетей напряжением до 1000 В. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026