20. Перфорация пищевода. Клиника

Перфорация пищевода у детей возникает преимущественно при бужировании по поводу рубцового стеноза, повреждениях острым инородным телом или при инструментальном исследовании.

Клиническая картина

При медленном образовании прободения, наблюдаемом в связи с пролежнем стенки пищевода инородным телом (монетой, костью), в процесс постепенно вовлекаются окружающие ткани, которые реагируют воспалительной демаркацией.

Одним из первых симптомов острого гнойного медиастинита является боль в груди. Локализацию выяснить трудно, и только у старших детей можно уточнить, что она бывает загрудинной и усиливается при глотании.

Ребенок становится малоподвижным, всякое изменение положения в постели вызывает беспокойство из-за усиливающейся боли. Общее состояние больного быстро ухудшается. Появляется одышка. Заболевание часто сопровождается упорным кашлем. Повышается температура тела до 39-40 °C.

При физикальном обследовании выявляются влажные хрипы, в ряде случаев - укорочение перкуторного звука в межлопаточном пространстве.

При исследовании крови отмечается резкое повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов со сдвигом влево.

Рентгенологический метод исследования, как правило, подтверждает предположительный диагноз. Расширение тени средостения, наличие эмфиземы и исследование с контрастным веществом обычно позволяют установить уровень повреждения пищевода.

Медиастиниты, возникающие у детей при перфорации пищевода острыми инородными телами, диагностируются с меньшими трудностями.

Сам факт наличия в пищеводе острого тела позволяет думать о повреждении стенки органа. Если инструментальное удаление инородного тела оказалось невозможным и у больного наступило резкое ухудшение общего состояния, появилась боль в груди, повысилась температура тела, сомневаться в диагнозе не приходится.

Распознаванию медиастинита помогают данные рентгенологического исследования (стационарное положение инородного тела, расширение тени средостения, а иногда и наличие в нем газа). В таких случаях показано немедленное оперативное удаление инородного тела.

Перфорация пищевода инструментами возникает обычно во время бужирования по поводу рубцового сужения или при эзофагоскопии. Постановка диагноза, обычно не вызывает затруднений из-за появления резкой боли в момент повреждения стенки пищевода.

Перфорация сопровождается явлениями шока: ребенок бледнеет, наполнение пульса становится слабым, заметно понижается кровяное давление. После извлечения бужа и проведения специальной терапии (обезболивающие средства, внутривенное вливание хлористого кальция, крови, противошоковой жидкости) состояние больного несколько улучшается, но боль в груди продолжает беспокоить ребенка.

Быстро развиваются общие симптомы медиастинита: повышается температура, появляются явления пневмонии, одышка, изменяется картина крови, резко ухудшается самочувствие.

Авторы: Дроздов А.А., Дроздова М.В

<< Назад: Лечение повреждений пищевода

>> Вперед: Лечение перфорации пищевода

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Международные экономические отношения. Конспект лекций

▪ Основные даты и события отечественной и зарубежной истории. Шпаргалка

▪ Возрастная психология. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Беззеркальная камера Sony а NEX-5T 02.09.2013 Японский производитель представил камеру Sony а NEX-5T. Новинка относится к категории беззеркальных камер со сменными объективами. К ее особенностям производитель относит высокоскоростную систему автоматической фокусировки, а также поддержку технологии NFC, благодаря которой по Wi-Fi можно подключиться, просто соприкоснувшись камерой с устройством под управлением ОС Android. Для связи с устройствами, не поддерживающими NFC, используется стандартная процедура и приложение Sony PlayMemories Mobile, доступное в версиях для iOS и Android. В камере используется датчик изображения Exmor типа CMOS формата APS-C, разрешение которого равно 16,1 Мп. Камера будет продаваться в комплекте с зум-объективом SELP1650, который в максимально выдвинутом положении выступает из корпуса камеры всего лишь на три сантиметра. Этот объектив оснащен оптическим стабилизатором SteadyShot и моторизованным приводом трансфокации. К достоинствам камеры можно отнести функцию Smart Remote Control. Она позволяет использовать в качестве внешнего монитора экран мобильного устройства, связанного с камерой по Wi-Fi. Что касается вышеупомянутой высокоскоростной системы автоматической фокусировки, она является гибридной, что отражено в названии Fast Hybrid AF. Гибридной она называется потому, что объединяет фазовый и контрастный методы. Фазовая фокусировка опирается на информацию о расстоянии до объектов, получаемую от 99 точек, встроенных в датчик изображения, и используемую для первого этапа фокусировки. На втором этапе используется обеспечивающий более высокую точность контрастный метод. В режиме Speed Priority камера использует фазовый метод для следящей фокусировки и может делать до 10 снимков в секунду. В конструкции NEX-5T можно отметить полностью программируемое колесико управления и кнопку Fn - по словам производителя, их сочетание понравится фотографам, привыкшим к гибкому и непосредственному управлению зеркальных камер. Сенсорный экран камеры закреплен подвижно. Камера NEX-5T будет выпускаться в серебристом, черном и белом вариантах. Цена комплекта с объективом SELP1650 примерно равна $700, только камеры - $550. Дополнительно можно будет приобрести чехол LCS-EBA, сумку LCS-EMJ и зарядное устройство BC-QM1 по цене $25, $40 и $60 соответственно. Продажи начинаются в сентябре.

Другие интересные новости:

▪ Универсальная гарнитура SteelSeries Arctis 3 Bluetooth

▪ Объектив Sony FE 24-50mm F2.8 G

▪ Бактерии улучшают рост растений и обогащают почву

▪ Женское сердце неуживчиво

▪ Микродисплей OLED с рекордной плотностью пикселей

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Афоризмы знаменитых людей. Подборка статей

▪ статья Визжать и плакать. Крылатое выражение

▪ статья Как давно практикуется трепанация черепа? Подробный ответ

▪ статья Электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования грузоподъемных машин. Типовая инструкция по охране труда

▪ статья Импульсный сетевой блок питания. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Питание низковольтной радиоаппаратуры от сети, 3 вольта 0,2 ампера. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025