20. Преренальная и ренальная почечная недостаточность

Преренальная острая почечная недостаточность. Этиология. К нарушению почечного кровотока приводит дегидратация, гиповолемия, гемодинамические нарушения.

Диагноз преренальной ОПН устанавливается на основании уровня натрия в моче менее 15 мэкв/л, экс-кретируемой фракции натрия (30Na) меньше 1 %. ЭФ-Na = (Na + мочи / Na + плазмы) /(креатинин мочи / / креатинин плазмы). 100 %. Индекс почечной недостаточности (ИПН) < 1 %, ИПН = Na + мочи / (креатинин мочи / креатинин плазмы). 100 %. Отношение мочевина мочи /мочевина плазмы > 10, креатинин мочи / креатинин плазмы > 40, осмолярность мочи > 500 мос-моль/кг. Уровень калия в моче - не менее 40 мэкв/л. Регидратационная терапия увеличивает диурез и ОЦК. СКФ увеличивается при улучшении сердечной деятельности.

Лечение преренальной ОПН направлено на восстановление перфузии и функции почек.

1. Катетеризацию вены назначают для введения лекарственных средств. Иногда необходим мониторинг ЦВД.

2. Восстанавливают ОЦК.

3. Если после восстановления ОЦК сохраняются олигурия, анурия, назначают маннитол - 20 %-ный раствор в дозе 0,5 г/кг, внутривенно в течение 10-20 мин, а в последующем диурез должен увеличиться на 6 мл/кг, если этого не происходит, введение маннитола прекращают.

4. После восстановления ОЦК вводят пробную дозу фуросемида, 1 мг/кг внутривенно.

5. Если сохраняется значительная олигурия или анурия, необходимо исключить паренхиматозную или постренальную ОПН.

Ренальная (паренхиматозная) ОПН

Этиология. Длительное выраженное снижение почечной перфузии в анамнезе говорит об остром канальциевом некрозе. Другими причинами паренхиматозной острой почечной недостаточности может быть гломерулонефрит, злокачественная артериальная гипертония, гемолитикоуремический синдром, уратная нефропатия и васкулит.

Оценивают функцию почек.

Для паренхиматозной ОПН характерны следующие признаки:

1) отношение креатинин мочи/креатинин крови < 20;

2) осмолярность мочи ниже 350 мосмоль/кг;

3) уровень натрия мочи выше 40 мэкв/л, ЭФNa > 3 %, ИПН > 1 %;

4) сцинтиграфия почек оценивает почечный кровоток, функцию почек, также с помощью этого метода можно исключить кортикальный некроз почек, УЗИ позволяет исключить обструкцию мочевых путей.

Необходимо следить за уровнем глюкозы в крови с помощью экспрессметода, подготовить все для гемодиализа. Экстренный гемодиализ показан, если уровень калия в плазме больше 7,5 мэкв/л и не эффективны предыдущие мероприятия. Ацидоз обычно снижается при введении глюкозы. Можно назначать для введения бикарбонат, цитрат, лактат в дозе 1-3 мэкв/л. Но нужно помнить, что 1 мэкв/л содержит 1 мэкв/л натрия и калия. Лечение тяжелого ацидоза затруднено из-за гипергидратации, показан гемодиализ.

Диуретики при анурии не применяют.

Автор: Павлова Н.В.

<< Назад: Клиническая картина острой почечной недостаточности

>> Вперед: Постренальная острая почечная недостаточность.

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Международные стандарты аудита. Шпаргалка

▪ Банковское дело. Шпаргалка

▪ История и теория религий. Конспект лекций

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Атомный секрет вечного блеска золота 20.06.2026

Золото издавна считается символом вечности и благородства не только из-за своей редкости, но и благодаря удивительной химической стойкости. В отличие от большинства металлов, оно не окисляется на воздухе, не тускнеет и не покрывается ржавчиной даже спустя тысячелетия. Эта уникальная инертность позволила золотым артефактам сохранять первозданный блеск с древних времен. Однако точный механизм такой защиты долго оставался загадкой для ученых. Недавнее исследование американских химиков-вычислителей раскрыло, что дело не просто в слабом взаимодействии с кислородом, а в особой атомной структуре поверхности металла. Сотрудники Тулейнского университета Санту Бисвас и Мэтью М. Монтемор провели детальное компьютерное моделирование, чтобы понять, как молекулы кислорода взаимодействуют с поверхностью золота. Ученые сравнили два основных типа атомных структур: "реконструированные" и "нереконструированные" поверхности. Было доказано, что природная способность золота к перестройке атомов играет кл ...>>

Смарфон Realme 16T 5G 20.06.2026

В сегменте доступных смартфонов с акцентом на длительную работу без подзарядки компания Realme представила интересную новинку - модель Realme 16T 5G. Главным преимуществом устройства стала по-настоящему впечатляющая батарея емкостью 8000 мАч, которая способна обеспечить до трех дней автономной работы при умеренном использовании. При этом инженерам удалось сохранить относительно компактный корпус толщиной менее 9 мм и вес всего 224 грамма, что делает смартфон удобным для повседневного ношения несмотря на внушительный аккумулятор. Смартфон оснащен большим 6,8-дюймовым LCD-дисплеем с высокой частотой обновления 144 Гц и пиковой яркостью до 1200 нит. Такое сочетание обеспечивает плавную картинку в динамичных сценах и комфортное восприятие контента даже под прямыми солнечными лучами. За производительность отвечает энергоэффективный процессор MediaTek Dimensity 6300, дополненный оперативной памятью LPDDR4X и накопителем UFS 2.2. Для эффективного отвода тепла во время продолжительных нагру ...>>

Проблема набора веса после 40 19.06.2026

С возрастом многие люди замечают, что поддерживать привычный вес становится все сложнее, даже если рацион и уровень активности существенно не меняются. Ученые из Каролинского института в Швеции раскрыли одну из ключевых биологических причин этого явления. Они показали, что с годами в жировой ткани замедляется процесс обновления липидов, из-за чего организм постепенно накапливает жир. Это естественное возрастное изменение объясняет, почему после 40 лет тело начинает "работать" иначе, способствуя набору веса. В долгосрочном исследовании специалисты наблюдали за жировой тканью 54 мужчин и женщин на протяжении в среднем 13 лет. Независимо от того, набирали участники вес или, наоборот, худели, у всех без исключения скорость липидного обмена в жировых клетках заметно снижалась. Жир в клетках обновляется все медленнее, и этот процесс происходит автоматически с течением времени. Те, кто не компенсировал замедление уменьшением калорийности питания, в среднем набирали около 20% от исходного в ...>>

Случайная новость из Архива Соль вредит почкам 18.11.2013 Снижение потребления соли существенно улучшает состояние сердца и почек у людей с хронической почечной недостаточностью. Отказ от соленых продуктов может даже существенно продлить им жизнь. Таковы данные нового исследования ученых из Австралии. Доктора давно связывают чрезмерное потребление соли с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшением функции почек. Люди с хронической почечной недостаточностью особенно чувствительны к пагубному воздействию соли из-за важной роли почек в контроле солевого баланса и повышенного риска смерти от сердечных заболеваний. Однако на практике эффект от ограничения потребления соли этими пациентами, как ни странно, не был изучен. Впервые Эмма Макмэхон (Emma McMaho) из Университета Квинсленда (Австралия) и Катрина Кэмпбелл (Katrina Campbell) из госпиталя принцессы Александры (Австралия) впервые провели контролируемые исследования для сравнения диет с высоким (от 180 до 200 ммоль/день) и низким (от 60 до 80 ммоль/день) содержанием соли у людей с хронической почечной недостаточностью. Наблюдения велись в течение двух недель. К слову, согласно диетическим принципам, рекомендуется ограничить объем соли до 100 ммоль - не более одной чайной ложки в день. Исследователи измерили различные параметры функционирования сердца и почек, включая объем внеклеточной жидкости, кровяное давление и белок в моче. Эксперимент показал, что в среднем низкое потребление соли уменьшает избыточный объем внеклеточной жидкости на 1 литр, снижает артериальное давление на 10/4 мм рт.ст., и вдвое сокращает выделение белка с мочой. Важно, что при этом не наблюдается значительных побочных эффектов. По словам ученых, результаты исследований имеют значение для совершенствования методов лечения. Особенно исследователей порадовало почти 50-% снижение белка в моче больных. Это значит, что при длительном отказе от избытка соли можно на 30% снизить риск развития терминальной стадии заболевания почек, когда для выживания нужен либо постоянный диализ, либо пересадка донорской почки. Кроме того, результаты показывают, что ограничение соли является недорогой и эффективной мерой для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с почечной недостаточностью.

Другие интересные новости:

▪ Электронная кожа с LED-индикацией

▪ Чтобы оживить, просто добавь воды

▪ Трехпортовый видеопереключатель FSAV433

▪ Крупнейший завод силовой электроники из карбида кремния

▪ 32-слойная флэш-память 3D V-NAND II поколения

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Электронные справочники. Подборка статей

▪ статья Филиппус Артем. Знаменитые афоризмы

▪ статья Кто такие выдры? Подробный ответ

▪ статья Льнянка обыкновенная. Легенды, выращивание, способы применения

▪ статья Установка фронтальной автомобильной акустики. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Модернизированный ГПД для трансивера YES-98M. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026