ЛЕКЦИЯ № 10. Митральный стеноз

Митральный стеноз - порок сердца, обусловленный сужением левого атриовентрикулярного отверстия, при котором создаются препятствия движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Чаще болеют женщины.

Этиология. Причинами развития являются органические поражения (ревматизм), врожденные пороки (синдром Лютембаше - митральный стеноз с одновременным поражением других органов).

Патогенез. Происходит сращение створок митрального клапана, сухожильных нитей по свободному краю. Площадь митрального отверстия уменьшается (в норме 4-6 см²). В полости левого предсердия повышается давление, увеличивается градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, что облегчает прохождение крови.

Развиваются гипертрофия и тоногенная дилатация левого предсердия, удлиняется систола. Давление в легочных венах и капиллярах, легочной артерии повышается. Наступает рефлекторный спазм легочных артериол (рефлекс Китаева), который приводит к повышению давления в легочной артерии. Нагрузки на правый желудочек возрастают, затрудняется опорожнение правого предсердия. Наступает миогенная дилатация левого предсердия, выраженный застой в малом круге кровообращения, миогенная дилатация правого желудочка, гипертрофия правого предсердия.

При уменьшении отверстия клапана до 1,5 см² отмечается развитие заметных гемодинамических нарушений.

Компенсация недлительная, поскольку нагрузка приходится на левое предсердие и правый желудочек.

Клиника. Больные астенического телосложения, инфантильны, кожные покровы бледные, отмечается цианоз лица (facies mitralis).

Появляются: одышка, слабость, сердцебиение, периодически кашель, иногда кровохарканье, удушье по ночам, изредка - дисфония и дисфагия. Границы сердца увеличены вверх и вправо, выслушивается хлопающий I тон, пресистолический шум, раздвоение II тона, "кошачье мурлыканье", слабый, неправильный пульс.

Дополнительное диагностическое исследование. На ЭКГ отмечается P-mitrale- расширение зубца Р и расщепление его вершины в I, II левых грудных отведениях, удлинение внутри-предсердной проводимости, гипертрофия левого предсердия, признаки гипертрофии правого желудочка.

Рентгенологическое исследование устанавливает увеличение левого предсердия, правого желудочка, выбухание ушка левого предсердия, венозный застой в легких и артериальную гипертензию.

При ФКГ на верхушке отмечаются: увеличение амплитуды I тона (интервал Q - I тон менее 0,07 с), тон открытия митрального клапана (QS) (интервал II тон - QS менее 0,12 с), пресистолический и мезодиастолические шумы, увеличение амплитуды II тона и расщепление его на легочной артерии.

При ЭхоКГ-исследовании отмечается фиброз створок митрального клапана, однонаправленное их движение, увеличение полости левого предсердия и правого желудочка.

При решении вопроса об оперативном лечении выполняется ангиография.

Осложнения. К ним относятся застойные явления в малом круге кровообращения, кровохарканье, сердечная астма, высокая легочная гипертония, аневризма легочной артерии, дилатация полостей сердца, мерцание и трепетание предсердий, тромбоэмболии, шаровидный тромб в левом предсердии, симптомы сдавления (возвратного нерва, подключичной артерии).

Лечение. Чаще выполняется оперативное: митральная комиссуротомия. Симптоматическая терапия проводится при недостаточности кровообращения и активном ревматическом процессе.

Прогноз. Зависит от стадии и осложнений; в среднем через 7 лет после появления клиники больные становятся инвалидами, в течение дальнейших 3 лет умирают; большинство умирает в 40 лет. При своевременной комиссуротомии и последующей активной противоревматической терапии прогноз благоприятный.

Автор: Мышкина А.А.

<< Назад: Недостаточность митрального клапана

>> Вперед: Недостаточность клапанов аорты

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Нормальная анатомия человека. Шпаргалка

▪ Отечественная история. Шпаргалка

▪ Экономика и социология труда. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Интеллектуальная велосипедная фара Garmin 06.05.2017 Компания Garmin представила интеллектуальную велосипедную фару Varia UT800 Smart мощностью 800 люменов и весом всего 130 грамм. Устройство обеспечивает яркий непрерывный свет на протяжении полуторачасовой поездки. При его подключении к велокомпьютеру Edge можно автоматически регулировать интенсивность луча в зависимости от меняющихся условий освещенности и скорости велосипедиста, сообщили CNews в Garmin. Прибор позволит сделать поездку безопаснее в любых условиях: днем и ночью, на велосипедных дорожках в черте города и загородном шоссе. Varia UT800 Smart освещает именно ту область маршрута и с той интенсивностью, которая необходима для видимости, ориентации и безаварийного движения в заданных условиях внешнего света. В случае, когда велосипедист набирает скорость, фара автоматически "приподнимает" луч света и тем самым увеличивает область видимости, отметили в компании. В дневное время свет фары виден на расстоянии более 1,6 км. Varia UT800 включает пять уровней яркости света - высокий, средний и низкий, а также режимы мигания для дневного и ночного времени. При 800 люменах Varia UT800 будет светить максимально ярко, чтобы велосипедист успел заметить препятствия на самой высокой скорости. При низкой скорости движения яркость фары снижается для экономии заряда батареи. На высокой скорости фара Varia UT800 Smart может сопровождать поездку на протяжении 1,5 часов, на низкой скорости прибор гарантирует достаточное освещение в течение 6 часов. "Мы рады добавить модель Varia UT800 к нашей линейке инновационных продуктов Varia, повышающих безопасность велосипедистов, - отметил Дэн Бартел, вице-президент компании Garmin по международным пользовательским продажам. - Интеллектуальная фара Varia UT800, предназначенная для использования на городских улицах и за городом, включает пять различных режимов света. Эта фара светит ярче и дольше, позволяя велосипедистам чувствовать себя увереннее". С помощью велосипедного крепления устройство легко устанавливается на руле или закрепляется на шлеме. При подключении к велокомпьютеру Edge спектр возможностей Varia UT800 Smart расширяется: пользователь может автоматически включать и выключать фару, регулировать яркость света в зависимости от внешних условий, времени восхода или захода солнца, скорости передвижения, а также автоматически управлять питанием, чтобы в случае необходимости активировать режим энергосбережения.

Другие интересные новости:

▪ Найдены гены седины, бороды и бровей

▪ Микроб-реставратор

▪ Вокруг света на солнечной энергии

▪ 4K-клиент HP T730

▪ Смартфон Sony Xperia Z Ultra

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Радиоуправление. Подборка статей

▪ статья Чарльз Калеб Колтон. Знаменитые афоризмы

▪ статья Какой советский автомобиль выпускался в том числе с правым рулем и автоматической коробкой передач? Подробный ответ

▪ статья Врач по гигиене детей и подростков. Должностная инструкция

▪ статья Применение АЦП КР572ПВ5. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Волшебное появление платков. Секрет фокуса

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025