ЛЕКЦИЯ № 26. Термические поражения кожных покровов. Поражения кожи от воздействия низких температур. Отморожения

1. Отморожения. Этиология. Общие вопросы патогенеза отморожений, изменения в организме, возникающие под воздействием низких температур. Классификация степени поражения кожных покровов

Отморожение представляет собой поражение кожи, возникшее в результате расстройств микроциркуляции в сосудах, связанных с воздействием на кожу низких температур. Воздействие на кожу холода приводит к спазму сосудов. Это обратимое явление, поэтому, если через несколько часов человек попадает в теплое помещение, где ему оказывается первая помощь, спазм сосудов постепенно сменяется их расширением, кровообращение восстанавливается, причем последствия отморожения полностью восстанавливаются через неделю. Однако длительные отморожения, вследствие которых возникают глубокие повреждения кожи, протекают несколько иначе. Классификация отморожений по глубине перекликается с представленной ранее классификацией ожогов. Общим для них является возможность регенерации кожных покровов после повреждения.

I степень - поверхностное отморожение, при котором, как описывалось выше, морфологических изменений кожи не происходит, все возникшие изменения обратимы. Проявляется побледнением кожи, иногда парестезиями в виде покалываний, однако болевая чувствительность полностью сохранена, поскольку некротических изменений кожи не наблюдается. При согревании восстановление кровообращения сопровождается появлением боли или жжения в месте отморожения, иногда ощущения зуда. Визуально побледнение и цианоз постепенно сменяются гиперемией и незначительной отечностью. При согревании все функции органа или конечности полностью восстанавливаются.

Первая помощь при отморожении заключается в согревании конечности любыми способами, например использованием ванны с постепенным повышением температуры, начиная от 16 °С. Аккуратно, учитывая сниженную чувствительность и ранимость кожи, проводят растирание пораженного участка. Подобную ванну продолжают до согревания конечности, обычно 40-50 мин, а затем поверхность кожных покровов обрабатывают спиртовым раствором и утепляют, предварительно закрыв стерильной повязкой. Пострадавшему желательно дать горячий мясной бульон или чай, а затем тщательно укрыть шерстяным одеялом во избежание потери тепла.

II степень - поверхностные отморожения, при которых повреждается поверхностный слой эпидермиса. Несмотря на это, полное восстановление кожных покровов также происходит, однако несколько дольше (до 10 дней). При осмотре область отморожения не отличается от таковой при отморожении I степени, однако при отогревании субъективные ощущения выражены значительно более интенсивно, боль, жжение и зуд могут причинять значительные неудобства, отечность и гиперемия тканей сохраняются несколько суток. Важным отличительным признаком отморожения данной степени является появление на месте поражения пузырей, заполненных серозным содержимым. Пузыри могут вскрываться самостоятельно, однако категорически запрещается вскрывать их в домашних условиях, поскольку велик риск развития гнойных осложнений. После вскрытия пузыря кожные покровы выглядят тонкими, гиперемированными, блестящими, легко травмируются и очень болезненны при пальпации. Лечение таких отморожений консервативное, сразу после вскрытия на них накладывается асептическая повязка. Можно накладывать повязку с мазями, содержащими антисептик или антибиотик. В зависимости от нарушений общего состояния такие больные могут быть госпитализированы в стационар для коррекции нарушений гомеостаза.

III степень - эти отморожения считаются глубокими. Морфологические изменения, отличающие эту форму поражения, сопровождаются некротическими изменениями поверхностного слоя кожи, дермы, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Последовательность изменений заключается в следующем: вначале отмечается длительное воздействие низких температур на кожные покровы. Это сопровождается спазмом сосудов, затем нарушениями микроциркуляции и изменениями сосудистой стенки. При согревании развивается некроз кожных покровов, регенерация не наступает, образуется грануляционная ткань, впоследствии формируется соединительнотканный рубец. При осмотре после отогревания область отморожения выглядит крайне отечной, кожа резко гиперемирована, в некоторых местах отмечается цианоз, иногда могут образовываться пузыри, но в отличие от предыдущей степени их содержимое включает в себя примесь крови. Поскольку некрозу подвергается вся кожа, болевые ощущения полностью утрачены: если после вскрытия пузырей производить раздражение кожи, реакции не отмечается. Лечение таких больных производится в стационаре. Помимо местного лечения, общие принципы которого описаны выше, необходимо производить лечение нарушений микроциркуляции. Для снижения вязкости крови, улучшения ее реологических свойств производят внутривенные инфузии реополиглюкина, полиглюкина, с целью предупреждения развития гнойно-воспалительных осложнений вводят растворы антибиотиков, для уменьшения вероятности образования тромбов - гепарин, трентал.

IV степень - глубокие отморожения - наивысшая степень глубины поражения при воздействии низких температур. Интенсивность повреждающего фактора столь велика, что развиваются некротические изменения не только кожи, но и подлежащих тканей. Обратная регенерация невозможна. Реакция на любые виды раздражителей утрачена. Конечность выглядит цианотичной, кожные покровы на ощупь холодные, активные и пассивные, движения в суставах невозможны. После согревания конечности цвет ее меняется на темно-цианотичный, значительный отек развивается не только над зоной поражения, но и на значительном протяжении от места первоначального повреждения. Кожа может отслаиваться в виде пузырей, содержащих темное геморрагическое содержимое. Поражение тканей достигает максимальной интенсивности, развивается гангрена конечности.

2. Общие принципы терапии поражений кожи при воздействии низких температур

Общее лечение производится по принципам, обозначенным выше, с учетом индивидуального состояния больного. Местное

консервативное лечение может быть проведено только в качестве подготовки к оперативному лечению, которое проводится в соответствии со сроками развития изменений в зоне повреждения. Так, хирургические манипуляции начинают проводить через неделю после отморожения. Вначале производится некротомия. Эта операция является симптоматической, поскольку устраняет только симптомы заболевания (отек тканей). После формирования некроза удаляют некротизированные ткани, а после формирования демаркационной линии, отделяющей здоровые ткани от омертвевших, производится ампутация конечности.

Авторы: Мишинькин П.Н., Неганова А.Ю.

<< Назад: Термические поражения кожных покровов. Ожоги (Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора. Определение степени глубины поражения кожных покровов. Площадь ожогового поражения кожи. Способ "ладони" и правило "девяток" в определении площади ожога. Патогенетические основы поражения организма при ожоговом поражении кожных покровов. Принципы лечения и коррекции нарушений в организме при ожоговом поражении кожных покровов. Первая помощь при ожоговом поражении кожи)

>> Вперед: Основы травматологии. Травмы мягких тканей. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации (Растяжения и разрывы мягких тканей - основные морфологические и клинические нарушения в месте воздействия повреждающего фактора. Диагностика и общие принципы лечения растяжений и разрывов. Основные вопросы транспортной иммобилизации. Определение, правила проведения, основные средства и методы, используемые при проведении транспортной иммобилизации)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Коммерческая деятельность. Конспект лекций

▪ Страхование. Шпаргалка

▪ История мировой и отечественной культуры. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Европейские шахматы стали старше 11.11.2002 При раскопках дворца византийской эпохи в Бутринте, на юге Албании, английские археологи нашли шахматную фигурку высотой четыре сантиметра. Это не то король, не то ферзь. По данным археологов, выточенная на станке фигурка относится примерно к 465 году новой эры. До сих пор древнейшими шахматами на территории Европы были фигуры, найденные в Шотландии и относящиеся к началу XII века. Поскольку считается, что шахматы были изобретены в Индии приблизительно в V веке новой эры, выходит, что они попали в Европу почти сразу же после изобретения.

Другие интересные новости:

▪ Приспособление для чистки обуви в авто

▪ Недосып ведет к обжорству

▪ Компактный переносной холодильник на солнечных батареях

▪ Пересадка клюва стервятнику

▪ Почтовый ящик убивает микробов

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Бытовая электроника. Подборка статей

▪ статья Эразм Роттердамский. Знаменитые афоризмы

▪ статья Просмотр какого фильма вдохновил физиков на новые научные публикации о черных дырах? Подробный ответ

▪ статья Змляной горох. Легенды, выращивание, способы применения

▪ статья Пиропатрон - элемент активной охраны автомобиля. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Универсальный блок питания низкого напряжения. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025