ЛЕКЦИЯ № 14. Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Общие и местные методы лечения. Консервативное и оперативное лечение

1. Общие принципы терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях

В зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма в гнойной хирургии выделяют консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение проводится при инфильтративной стадии воспалительного процесса до появления флюктуации, при незначительно выраженных общих явлениях, небольших гнойных очагах, отличающихся тенденцией к ограничению. Консервативное лечение в значительной степени представлено общими мероприятиями. Обычно им уделяется незаслуженно мало внимания, поскольку врач забывает, что в воспалительном процессе участвуют три обязательных компонента: микроб-возбудитель, восприимчивый организм со сниженным иммунитетом и среда, в которой они взаимодействуют. Поэтому воздействие, направленное на стимуляцию защитных сил организма, не менее важно, чем борьба с инфекционным агентом. К таким мерам относятся соблюдение постельного режима при выраженных общих явлениях заболевания, иммобилизация конечности, если воспалительный очаг находится на конечностях. Среди общих мер воздействия выделяют организацию правильного питания больного. Этому аспекту не всегда уделяется должное внимание, хотя организация правильного питания способствует более быстрому выздоровлению, уменьшает негативное влияние лекарственных препаратов на организм больного, способствует коррекции многочисленных изменений в его организме. Общие принципы питания в разгаре заболевания, при высокой лихорадке: питание многократное, дробное, малыми порциями, увеличенное количество белка при всех гнойно-воспалительных заболеваниях, поскольку происходит его потеря с экссудатом (выраженность ее можно определить по уровню общего белка сыворотки крови в биохимическом анализе крови), ограничение углеводов (поскольку они способствуют росту и размножению бактерий), жиров (с целью щадящего воздействия на органы желудочно-кишечного тракта). Для уменьшения явлений интоксикации, особенно у длительно лихорадящих больных, при тенденции к хронизации заболевания показано обильное употребление жидкости, особенно компотов, морсов из свежих фруктов, отвара шиповника. С целью стимуляции защитных резервов организма применяют биогенные стимуляторы, например лимонник китайский, женьшень. Активизация иммунных возможностей проводится с помощью переливания гипериммунной плазмы. Иногда с целью дезинтоксикации производят внутривенные инфузии гемодеза, декстранов (полиглюкина, реополиклюкина), глюкозы с аскорбиновой кислотой, растворы солей. Препарат гемодеза применяют для дезинтоксикации организма, поскольку высокомолекулярные соединения, входящие в его состав, связывают все токсичные вещества и выводят их через почки из организма. Полиглюкин и реополиглюкин относятся к декстранам (полимерам глюкозы). Механизм их действия связан с улучшением реологических свойств крови, уменьшением ее вязкости, нормализацией тока крови, выведением токсических веществ из организма. Для стимуляции иммунитета возможно проведение аутогемотрансфузии. В зависимости от тяжести состояния возможно применение различных симптоматических препаратов, поскольку при тяжелых формах гнойно-воспалительных заболеваний многочисленные изменения затрагивают многие органы и системы органов. Все вышеописанные методы относятся к разновидностям симптоматического и патогенетического лечения.

К этиологическому лечению относится антибиотикотерапия. Перед ее проведением необходимо произвести исследование гнойного отделяемого из очага (посев на питательные среды) для верификации возбудителя, выявления его чувствительности к антибиотикам. При проведении антибиотикотерапии руководствуются наличием аллергических реакций и идиосинкразий на применение антибиотиков в анамнезе; предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введению, возможно местное использование препаратов, например в виде мазей. При отсутствии достаточного эффекта необходима смена антибиотика, при отсутствии данных об этиологии процесса сразу применяют препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклины, возможно применение пенициллинов) или, исходя из клинической картины, делают предположение о возбудителе. Все это в полной мере справедливо в отношении неспецифической гнойной инфекции. При специфических хирургических заболеваниях проводится специфическое лечение - введение вакцин, сывороток, гамма-глобулинов, при контакте с больным человеком или при наличии загрязненной раны в анамнезе возможно проведение профилактических прививок.

2. Местное лечение

Местная терапия включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются отдельно в самом начале заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения. Местное лечение заболевания в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик, например УВЧ, воздействие холодом или теплом (компрессами, грелками). Обязательно необходимо местное применение мазей, в состав которых входят антибиотики, сульфаниламидные препараты.

Оперативное лечение является основным методом лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Самостоятельное выздоровление от подобных заболеваний осуществляется после самопроизвольного вскрытия гнойника и опорожнения его от гнойного содержимого. Ускорить процесс выздоровления можно с помощью хирургического вмешательства. При небольших ограниченных абсцессах, панарициях, слабо выраженных общих явлениях можно провести лечение в амбулаторных условиях. Заболевания средней тяжести, гнойники и флегмоны значительных размеров, гнойно-воспалительные заболевания полостей, внутренних органов, фурункулы, расположенные на лице, являются показанием для госпитализации и лечения в условиях стационара. В стационаре имеется специальное отделение для больных с гнойной инфекцией, или же в условиях отделения имеется специальная гнойная операционная и перевязочная. В любом случае следует стремиться к максимально возможной изоляции больных, помещений, материалов, персонала, инструментов гнойной хирургии. Только тщательное соблюдение правил асептики и антисептики поможет предупредить дальнейшее распространение инфекции, обеспечит быстрейшее выздоровление.

В зависимости от размера гнойного очага возможно использование местного или общего обезболивания. Существуют общие правила проведения подобных операций. Разрез необходимо проводить по месту наибольшей флюктуации, обязательно с учетом расположения анатомических образований: фасциально-мышечных футляров, сосудисто-нервных пучков. Разрезы необходимо производить параллельно и отступив от этих образований. При наличии глубоких затеков, не позволяющих произвести очищение очага через первый разрез, необходимо произвести другой разрез, определив его расположение по пальцу, расположенному в области затека. После вскрытия очага производят его очищение от гнойного экссудата, тканевого детрита, исследуют очаг тупо пальцем для обнаружения затеков. Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков. После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования необходимо наличие апертуры и контрапертуры, через которые выводятся резиновые дренажи, по которым происходит отток содержимого. Желательно производить разрез по наиболее низко расположенному уровню гнойного очага. Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении асептической повязки. Возможно использование протеолитических ферментов, гипертонического раствора хлорида натрия - для уменьшения явлений экссудации и улучшения оттока гноя. Иногда подобные перевязки приходится производить многократно до появления в ране грануляций, что свидетельствует о выздоровлении.

3. Разрезы при некоторых гнойных заболеваниях

Карбункулы необходимо рассекать крестообразным разрезом.

При субарареолярном мастите, когда гной располагается вокруг соска, необходимо производить параареолярный разрез, т. е. разрез вокруг соска молочной железы, при наличии гнойника в толще ткани молочной железы производят радиальный разрез параллельно ходу молочных протоков для предупреждения их повреждения. Интрамаммарный: гнойник расположен в клетчатке, расположенной между мышцами грудной стенки и тканью молочной железы. В этом случае разрез производится по переходной складке молочной железы.

При гнойном паротите разрезы производятся параллельно ветви нижней челюсти.

При гнойно-воспалительных заболеваниях кисти разрезы производятся параллельно расположению нервных волокон (необходимо помнить о расположении запретной зоны Канавела, в которой проходят мышечные веточки срединного нерва, и в которой разрезы не производятся) в соответствии с топографическим расположением ладонных пространств. На пальцах производят боковые разрезы с обеих сторон от каждой фаланги пальца.

Авторы: Мишинькин П.Н., Неганова А.Ю.

<< Назад: Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии. Методы лечения гнойной инфекции: консервативное и хирургическое лечение (Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии. Основные методы лечения хирургической инфекции. Консервативное и оперативное лечение - общие понятия)

>> Вперед: Гнойно-воспалительные заболевания железистых органов. Мастит. Паротит (Этиология и патогенез острого мастита. Классификация. Клиническая картина и диагностика острого мастита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания. Методы лечения острого мастита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения. Этиология и патогенез острого паротита. Классификация. Клиническая картина и диагностика острого паротита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания. Методы лечения острого паротита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Нервные болезни. Конспект лекций

▪ Семейное право. Шпаргалка

▪ Гистология. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Инновационная система очистки воды 09.10.2015 Шесть лет назад американская компания MSR объявила о том, что ей удалось разработать устройство для очистки воды в полевых условиях, причем специально для вооруженных сил США. По словам авторов, устройство было в состоянии уничтожать не только бактерии и паразитов вроде криптоспоридий, вызывающих заболевания пищеварительной системы, но и вирусы, то есть представляло собой прибор одновременно фильтрования и очистки воды. Причем делалось все это без использования химикатов, аккумуляторов, ультрафиолета и даже углеродной смеси высокой реакционной способности. В этом году компания MSR объявила о выпуске гражданской версии под названием Guardian Water Purifier. Этот "Гвардеец", по словам компании, очищает "добела" не только воду, но и самого себя после использования. В основе технологии очистки лежат некие "специальные волокна", переплетенные таким образом, что через них не проникают даже самые малые микробиологические элементы. При этом полая структура волокон не повреждается при замерзании, а сам Guardian в состоянии выдержать падение с высоты двух метров на бетонный пол или давление в 1335 н. Система самоочистки представляет собой отдельную линию накачки воды с фильтром, через которую поступает около 10% проходящей через устройство воды. Ввиду своего изначального военного предназначения "Гвардеец" соответствует военным стандартам США и в состоянии очистить свыше 10 000 литров воды в течение своего жизненного цикла.

Другие интересные новости:

▪ Паровозик из ромашки

▪ Криопроцессор Horse Ridge

▪ Автомобили подмигивают встречным

▪ Держатель-присоска для переноса трансплантатов и биосенсоров

▪ Новый гибкий тип аккумуляторов для носимой электроники

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Регуляторы тока, напряжения, мощности. Подборка статей

▪ статья ЧП районного масштаба. Крылатое выражение

▪ статья Какое животное человек одомашнил первым? Подробный ответ

▪ статья Прессовщик эмали. Должностная инструкция

▪ статья Антенны радиостанции UA1DJ. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Послушное и непослушное яйцо. Физический эксперимент

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025