ЛЕКЦИЯ № 17. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Гнойный плеврит - эмпиема плевры

1. Эмпиема плевры. Общие вопросы этиологии и патогенеза. Классификация эмпием плевры

Эмпиемой называется скопление гноя в полостях организма. Воспаление плевральной полости, при котором скапливающийся в ней экссудат носит гнойный характер, называется эмпиемой плевры. Формирование эмпиемы, как правило, связано с проникновением инфекционного агента в плевральную полость различными путями. Нередко эмпиема может развиваться после непосредственного попадания микроорганизмов в полость плевры при ее ранении.

Воспаление нередко переходит на плевральную полость из воспалительных очагов, расположенных в непосредственной близости от плевры. Так происходит при наличии субплеврально расположенных очагов пневмонии, медиастините, остром панкреатите, прорыве субплеврально расположенного абсцесса легкого в плевральную полость. Более редким является вовлечение в воспалительный процесс плевры гематогенным путем, из первичных очагов гнойного воспаления.

Эмпиемы классифицируются по локализации и протяженности воспаления на ограниченные и неограниченные. Ограниченные эмпиемы по локализации делятся на апикальные (в области верхушки легкого), базальные (в области диафрагмальной поверхности легкого), медиастинальные (проецирующиеся на медиальную поверхность легкого, обращенную к средостению), пристеночные (проецирующиеся на латеральную поверхность легкого). Неограниченные делятся на тотальные, субтотальные и малые.

Как и другие гнойно-воспалительные процессы, эмпиема может быть острой и хронической. В последующем рассасывание гнойного экссудата сопровождается отложением на плевральных листках нитей фибрина, что может сопровождаться их склеиванием и облитерацией плевральной полости.

2. Клиническая картина и диагностика эмпиемы легкого. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания

Острая эмпиема сопровождается наличием общих и местных симптомов. Начало заболевания острое: появляется лихорадка, температура поднимается до значительных величин. Неограниченная эмпиема сопровождается появлением симптомов интоксикации: очень выражены слабость, головная боль, сонливость. Вовлечение в процесс плевры приводит к появлению боли в груди, усиливающейся при глубоком вдохе. В зависимости от количества экссудата боль может носить колющий характер или проявляться ощущением постоянной тяжести, давления в грудной клетке. Помимо этого, нередко появляются жалобы на кашель с отделением небольшого количества мокроты. Скопление в полости плевры гноя вызывает уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани, поэтому появляются симптомы дыхательной недостаточности, причем степень выраженности симптомов зависит от тяжести и распространенности гнойного воспаления. Вначале одышка возникает при физической нагрузке, но чем меньше остается функционирующей ткани легкого, тем больше становится выраженность одышки, она появляется уже и в покое. При осмотре определяется выраженный диффузный серый цианоз, больные часто принимают вынужденное положение с приподнятым изголовьем кровати или сидя, поскольку в таком положении значительно облегчается дыхание. При осмотре непосредственно грудной клетки отмечают асимметрию при дыхании здоровой и больной половины грудной клетки. Так, больная половина отстает от здоровой при вдохе, межреберные промежутки расширены и выбухают. При определении голосового дрожания над областью воспалительного выпота оно резко снижено или не определяется, перкуссия выявляет тупой перкуторный звук. Над поджатым экссудатом легким определяется тимпанический перкуторный звук. Поскольку органы средостения нередко смещаются воспалительным выпотом в здоровую сторону, над ними определяется участок треугольной формы, на котором определяется тупой перкуторный звук. Аускультация над гнойным отделяемым выявляет отсутствие дыхательных шумов, над поджатым легким определяется жесткое дыхание. Общий анализ крови позволяет выявить общевоспалительные изменения - повышение СОЭ, лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, иногда отмечают снижение уровня гемоглобина. В биохимическом анализе крови - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия. Нередко определяется повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка. Наибольшую диагностическую значимость имеет рентгенологическое исследование, позволяющее не только определить факт наличия и локализацию гнойного воспаления, но и точно определить место для проведения плевральной пункции. Область скопления гноя определяется на рентгенограмме как гомогенное затемнение, массивный выпот можно заподозрить на основании наличия косой границы тени, соответствующей перкуторно определяемой линии Эллиса-Дамуазо-Соколова. Рентгенологически определяют треугольник гомогенного затемнения со стороны здорового легкого, представляющий собой смещенные воспалительным выпотом органы средостения.

3. Методы лечения эмпиемы легкого. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

Лечение заболевания делится на консервативные и хирургические методы. Для более эффективного лечения предпочтение следует отдавать хирургическим манипуляциям, позволяющим максимально быстро и полно обеспечить удаление гнойного экссудата из плевральной полости. Это плевральная пункция, обеспечивающая как диагностический (посев отделяемого на питательные среды для определения чувствительности к антибиотикам), так и лечебный эффект (удаление экссудата, введение в плевральную полость антисептиков и антибиотиков). Помимо пассивного, различают активный метод промывания плевральной полости - плевральный лаваж, осуществляемый через систему, состоящую из двух трубок, через одну из которых вводится раствор антисептика, а через другую - раствор и экссудат аспирируются. Крайне важным компонентом лечения является обеспечение правильного питания больного с повышением калорийности питания, введением большого количества белка для компенсации его потери с воспалительным выпотом. Большое значение имеет стимуляция защитных сил организма, для чего желательно принимать витаминные препараты, биогенные стимуляторы, например настойку женьшеня, лимонника. Диагностировав эмпиему плевры, необходимо незамедлительно начать антибиотикотерапию: вначале антибиотиками широкого спектра действия, после уточнения чувствительности микроорганизмов назначить необходимый антибиотик с соблюдением принципов терапии антибиотиками. Выраженная дыхательная недостаточность определяет необходимость проведения оксигенотерапии. Наконец, неэффективность подобного лечения и формирование шварт являются показаниями к проведению оперативного лечения - рассечения плевральной полости и удаления плевральных спаек. Предварительно проводят торакотомию, плевральную полость полностью очищают, промывают раствором антибиотиков или антисептиков, а заканчивают операцию установкой дренажей.

Авторы: Мишинькин П.Н., Неганова А.Ю.

<< Назад: Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого (Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез. Клиническая картина абсцесса и гангрены легкого. Методы лечения абсцесса и гангрены легкого. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения)

>> Вперед: Гнойно-воспалительные заболевания органов средостения. Гнойный медиастинит (Гнойный медиастинит. Общие вопросы этиологии и патогенеза. Клиническая картина и диагностика гнойного медиастинита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания. Основные методы лечения гнойного медиастинита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Методика преподавания психологии. Конспект лекций

▪ Бизнес-планирование. Шпаргалка

▪ Гражданское право. Общая часть. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Лазерный 4K-проектор Hisense Vidda M2 Pro 24.03.2025 Компания Hisense выпустила новый портативный лазерный 4K-проектор Vidda M2 Pro. Это устройство сочетает в себе высокое качество изображения и удобство в использовании, что делает его отличным выбором для любителей кино и презентаций в любых условиях. Vidda M2 Pro предлагает потрясающее качество изображения в формате 4K. Благодаря 1.3-кратному оптическому зуму и объективу Hubble с коэффициентом проекции 1.0-1.3:1, проектор способен создать экран диагональю до 100 дюймов на расстоянии всего 2.2 метра. Это позволяет получать четкое и яркое изображение без потерь, даже при использовании проектора в ограниченном пространстве. Одной из выдающихся характеристик новинки является контрастность 10 000:1, что обеспечивает глубокие черные оттенки и яркие цвета на экране. Vidda M2 Pro поддерживает 110% цветовой гаммы стандарта BT.2020, что делает картину более насыщенной и реалистичной. Для обработки видеоконтента используется мощный процессор MediaTek MT9679, который в сочетании с 4 ГБ оперативной и 32 ГБ встроенной памяти гарантирует стабильную работу устройства. Проектор также предлагает порты HDMI 2.1, поддерживающие частоту обновления до 240 Гц, что особенно важно для игр и видео с быстрыми движениями. Низкая задержка при подключении делает Vidda M2 Pro отличным выбором для геймеров, которые ценят плавность и точность изображения. Аудиосистема проекта также заслуживает внимания. Vidda M2 Pro оснащен четырьмя Hi-Fi динамиками с поддержкой технологий Dolby и DTS, что создает эффект объемного звучания. Это позволяет наслаждаться кристально чистым звуком, не требуя дополнительных колонок или аудиосистем. Для защиты зрения устройство сертифицировано по стандарту TUV Rheinland, что минимизирует влияние синего света и делает просмотр более комфортным, особенно при длительном использовании. Проектор Hisense Vidda M2 Pro также выделяется своим удобством в транспортировке. Он оснащен встроенной ручкой для удобного перемещения и чехлом для хранения, что делает его идеальным для использования в разных местах, будь то дома, на даче или в офисе. Vidda M2 Pro поддерживает беспроводное подключение к устройствам Android и iOS, а также возможность подключения к телевизору для еще большего удобства. Стоимость новинки - $635.

Другие интересные новости:

▪ 31" монитор LG 31MU95 с разрешением 4096x2160 точек

▪ Сенсоры имплантируют людей и создут единую сеть

▪ Ген-выключатель иммунитета

▪ Не стоит заряжать смартфон ночью

▪ Рыбий жир защищает от шизофрении

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Заземление и зануление. Подборка статей

▪ статья Гиппократ. Биография ученого

▪ статья Сколько людей работает в самом большом супермаркете? Подробный ответ

▪ статья Топовый узел. Советы туристу

▪ статья Компьютерный тестер из набора ВМ9222 МАСТЕР КИТ: поиск неисправностей в системном блоке PC. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Тиристорный регулятор оборотов электродвигателей. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025