ЛЕКЦИЯ № 9. Заболевания желчевыделительной системы у детей

1. Классификация патологических состояний желчевыводящих путей в детском возрасте

I. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей:

1) гипермоторная - гипертония, гиперкинезия;

2) гипомоторная - гипотония, гипокинезия;

3) смешанная.

II. Дискинезия желчного пузыря.

III. Воспалительные зоболевания (холецистит, холангит, холецистохолангит) различаются по течению: острое, хроническое; по фазе болезни: обострение, ремиссия.

IV. Врожденные пороки желчного пузыря и желчных путей.

V. Желчнокаменная болезнь.

VI. Паразитарные заболевания (описторхоз, эхинококкок, гельминтозы).

VII. Опухолевые заболевания.

2. Дискинезии желчевыводящих путей

Дискенезии желчных путей - это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезии подразделяют на первичные, к которым относятся изменения нейрогуморальных механизмов, они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, невроза, и вторичные, которые возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчнокаменной болезни. Возникновение нарушения моторики желчных путей и желчной гипертензии приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохомических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.

Клиника. Проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками. Болевой синдром при гипотонических дискинезиях характеризуется постоянными, переодически усиливающимися болями и чувством распирания в правом подреберье. Болевой синдром при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразными, колющими, режущими), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область. При осмотре обращают на себя внимание астеновегетативные расстройства, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Керра, Ортнера, Мерфи, Мюсси.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. При фракционном дуоденальном зондировании можно выявить гипертонус сфинктеров Одди, Люткеса, отмечается увеличение продолжительности второй и третьей фаз ФДЗ от 10 до 30 мин, при гипотонии уменьшение до 1-3 мин; гиперкинезия желчного пузыря характеризуется быстрым опорожнением, наступающим сразу или в первые 3-5 мин, при гипокинезии пузырный рефлюкс в норме или замедлен, количество желчи в порции В больше нормы. При микроскопическом и биохимическом исследовании желчи наблюдают увеличение количества кристаллов холестерина и билирубинатов кальция. При УЗИ-холецистографии имеются нарушения сократительной функции желчного пузыря. При УЗИ печени и желчного пузыря имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.

Лечение. Диетотерапия: стол № 5, питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует употреблять кисломолочные продукты. Исключить из рациона блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе. При гипомоторной дискенезии показаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты). При гипермоторной дискинезии нельзя употреблять ржаной хлеб, горох, холодные напитки, мороженое. Желчегонная терапия при гипомоторной дискинезии: применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мяту, кукурузу). Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашку, крапиву двудомную). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи. Минеральные воды при гипермоторной дискинезии показаны маломинерализованные "Славяновская", "Смирновская"; при гипомоторной дискинезии - минеральные воды с высокой и средней минерализацией ("Ессентуки").

3. Хронический холецистит

Хронический холецистит - это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения, а также в следствии аномалий желчного пузыря, нарушений коллоидного состава желчи, инвазии гельминтами.

Клиника. Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых являются погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания. В период обострения нарастают симптомы интоксикации, усиливаются диспепсические расстройства. Жалобы на боли в правом подреберье приступообразного или тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи, при беге, ходьбе. Длительность от нескольких минут до 1-2 ч. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови при остром течении имеется лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ, при хроническом течении воспалительная реакция выражена умеренно и постоянно; в биохимическом исследовании крови при обострении - увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, щелочной фосфатазы. При эхографическом исследовании - уменьшение или увеличение желчного пузыря, утолщение стенки более 1 мм, нарушение сокращения желчного пузыря. При исследовании желчи - снижение удельного веса (в норме удельный вес в порции А 1006-1007, порции В 1024-1032, порции С 1007-1010), сдвиг рН в кислую сторону, (в норме 6,2 - 7,5), при микроскопии осадка - слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий, увеличение кристаллов холестерина, билирубината кальция, наличие цист лямблий или яиц описторхоза.

Дифференциальный диагноз проводят с дуоденитом, гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.

Лечение. Диетотерапия № 5. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефолоспорины), антипаразитарные препараты при обнаружении гельминтов и простейших. Холеретики и холекинетики в зависимости от типа дискинетических расстройств. Витаминотерапия. Препараты для улучшения функции печени (карсил, эссенциале, легалон). Рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура в зависимости от дискинетических расстройств. Курортное лечение.

Автор: Гаврилова Н.В.

<< Назад: Заболевания органов пищеварения у детей. Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка (Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки)

>> Вперед: Острые и хронические вирусные гепатиты у детей (Гепатит острый. Хронические гепатиты)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Криминология. Конспект лекций

▪ Отечественная история. Конспект лекций

▪ Детская хирургия. Конспект лекций

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Донорское сердце способно быстро перенимать биологический возраст реципиента 12.10.2026

Возраст органов определяется не только количеством прожитых лет. На молекулярном уровне ткани могут стареть с разной скоростью, а после пересадки, как показывают новые эксперименты, их биологические характеристики способны заметно меняться под воздействием организма, в который они попадают. Исследователи из Бостона обнаружили, что молодые донорские сердца после трансплантации довольно быстро приобретают признаки биологического возраста реципиента, тогда как более старые органы могут, напротив, демонстрировать признаки омоложения. Чтобы оценить эти изменения, ученые применили три так называемых "часа старения" - молекулярных инструмента, позволяющих приблизительно определять биологический возраст клеток и тканей. В отличие от обычного календарного возраста, такие показатели отражают состояние организма на уровне определенных молекулярных изменений. Именно их анализ позволил специалистам проследить, как меняются пересаженные сердца спустя несколько месяцев после операции. Основные ...>>

Samsung Galaxy Buds On: клипсы с искусственным интеллектом вместо внутриканальных наушников 12.10.2026

Беспроводные наушники превратились в одно из самых привычных персональных электронных устройств, однако их конструкция по-прежнему во многом определяется необходимостью размещать излучатель внутри или непосредственно у слухового канала. Компания Samsung решила попробовать другой подход. Представленная модель Galaxy Buds On получила формат наушников-клипсов, которые закрепляются непосредственно на ухе и оставляют слуховой канал открытым. Samsung позиционирует новинку как устройство для продолжительного ношения, тренировок и прогулок, а также для ситуаций, когда пользователю важно одновременно слушать музыку и не терять связь с окружающей обстановкой. В отличие от традиционных внутриканальных моделей, Galaxy Buds On практически не изолируют человека от внешнего мира. При этом речь идет не об экспериментальном прототипе или утечке: официальная информация об устройстве уже опубликована в Samsung Newsroom. Открытая конструкция имеет и очевидный недостаток - добиться такой же глубины н ...>>

Ферроэлектрики научились выдерживать более 10 миллиардов циклов перезаписи 11.10.2026

Энергонезависимая память должна не только быстро записывать и сохранять информацию без постоянного питания, но и выдерживать огромное количество циклов перезаписи. Одним из перспективных вариантов такой технологии считаются ферроэлектрические материалы, однако их практическое применение долгое время ограничивалось сравнительно быстрым разрушением. Исследователям удалось установить механизм этого процесса на атомном уровне и предложить способ, который значительно увеличивает срок службы таких материалов. Работу выполнила группа ученых из Университета электронной науки и техники Сианя (Xidian University) совместно с коллегами из Гонконгского университета и Фуданского университета. Особый интерес специалистов вызвали ферроэлектрики со структурой вюрцита, в частности нитрид алюминия-скандия (AlScN). Эти материалы способны сохранять информацию благодаря изменению направления электрической поляризации на атомном уровне и хорошо совместимы с современными технологиями производства микросхем ...>>

Случайная новость из Архива Роботизированная кухня Circus CA-1 20.11.2025 Искусственный интеллект и робототехника уже способны не только готовить, но и полностью управлять процессом приготовления еды, делая его быстрым, точным и безопасным. Компания Circus SE из Мюнхена демонстрирует это на практике с помощью своей роботизированной кухни CA-1 Series 4. Первая демонстрационная система уже функционирует в супермаркете REWE в Дюссельдорфе. CA-1 представляет собой полностью автономную кухню с интегрированным искусственным интеллектом, способную выполнять весь цикл приготовления пищи: от подбора ингредиентов до сервировки и автоматической уборки. С помощью этой системы покупатели могут заказать блюда ресторанного качества прямо в супермаркете. Стоимость одного блюда начинается от $6,9, а его приготовление занимает всего несколько минут. Circus утверждает, что роботизированная кухня способна выпускать до 120 блюд в час, обеспечивая при этом стабильное качество каждой порции. CA-1 Series 4 стала легче и быстрее предыдущих прототипов. Инженеры уменьшили вес системы почти на 450 кг, внедрили модульные захваты с магнитным креплением и улучшили индукционную нагревательную систему, которая позволяет точно нагревать кастрюлю в нужной зоне. Скорость перемешивания автоматически адаптируется под конкретное блюдо, а встроенные датчики отслеживают изменения ингредиентов в реальном времени. После каждого цикла приготовления кухня самоочищается. Встроенная промышленная посудомоечная машина автоматически дезинфицирует оборудование, а прозрачная панель позволяет покупателям наблюдать за тем, как две роботизированные руки синхронно выполняют все операции: от набора ингредиентов до подачи готовой еды на тарелку. Сотрудничество с Circus позволило REWE занять лидирующие позиции на рынке автоматизированного общественного питания. Алгоритмы прогнозирования, интегрированные в CA-1, позволяют готовить только необходимое количество продуктов, минимизируя пищевые отходы и обеспечивая работу кухни в режиме реального времени. Для взаимодействия с системой пользователи используют сенсорный экран или голосовой интерфейс, после чего искусственный интеллект берет на себя весь процесс приготовления. Установка в Дюссельдорфе является первой из трех пилотных площадок, вторая уже находится на стадии строительства. В Circus рассматривают возможности расширения применения CA-1 за пределы супермаркетов: в больницах, университетах и на промышленных предприятиях. Компания также сотрудничает с украинской программой оборонных технологий BRAVE1, тестируя автономные кухни для солдат в полевых условиях.

Другие интересные новости:

▪ Оконные стекла вырабатывают электричество

▪ Раскрыт механизм образования сапфиров

▪ Хранение солнечной энергии на молекулярном уровне

▪ Линза толщиной три атома

▪ Бумажная батарейка активируется парой капель воды

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Должностные инструкции. Подборка статей

▪ статья Тут ни убавить, ни прибавить. Крылатое выражение

▪ статья Когда начали делать пересадку сердца? Подробный ответ

▪ статья Согревание больного. Медицинская помощь

▪ статья Лаки для дерева. Простые рецепты и советы

▪ статья Перерезывание пальца. Секрет фокуса

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026