Лекция № 23. Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла - это проявление различных патологических состояний, связанных не только с нарушениями в половой сфере, но и с общими системными и эндокринными заболеваниями. Нарушения менструального цикла характеризуются изменением цикличности, продолжительности и объема менструальной кровопотери. Виды нарушений менструального цикла:

1) меноррагия, или гиперменорея, - регулярно возникающее маточное кровотечение объемом более 80 мл;

2) метроррагия - нерегулярное маточное кровотечение, возникающее через различные короткие промежутки времени;

3) менометроррагия - нерегулярно возникающее длительное маточное кровотечение;

4) полименорея - кровотечение из полости матки, отличающееся регулярным возникновением через интервал времени менее 21 дня;

5) межменструальное кровотечения - это различной степени интенсивности кровотечения, возникающие в период между менструациями;

6) постменопаузальное кровотечение - кровотечение, появившееся более чем через год после последней менструации у женщин с недостаточной функцией яичников;

7) посткоитальное кровотечение - кровотечение после коитуса;

8) предменструальное кровотечение - скудное кровотечение мажущего характера, возникающее за несколько дней до начала менструации;

9) постменструальное кровотечение. Имеет мажущий характер, скудное, длится в течение нескольких дней после окончания менструации;

10) дисменорея - болезненные менструации;

11) первичная аменорея - отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше;

12) вторичная аменорея - отсутствие менструаций в течение полугода и более после менструаций;

13) олигоменорея - редкие менструации, возникающие 1 раз в 2-3 месяца;

14) спаниоменорея - периодическое наступление менструации 1 раз в 6-12 месяцев;

15) гипоменорея - скудные менструации;

16) киптоменорея - скрытая менструация, клинически проявляющаяся аменореей вследствие заращения цервикального канала, пороков развития гениталий или сплошного гимена.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) - патологическое маточное кровотечение, обусловленное нарушением секреторной функции яичников (синтеза половых гормонов) при отсутствии беременности, воспалительных процессов и органических изменений половых органов, а также системных заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови. Чаще всего ДМК сочетаются с хронической ановуляцией, но иногда возникают и на фоне овуляторных менструальных циклов. Нарушение менструального цикла может быть как при наличии овуляции, так и при ановуляции. Нарушения менструального цикла при наличии овуляции чаще всего обнаруживаются при обследовании пациенток, обратившихся к гинекологу по поводу бесплодия. При обследовании чаще всего наблюдаются следующие нарушения:

1) укорочение фолликулярной фазы цикла при наличии длительной лютеиновой фазы;

2) укорочение или неполноценность лютеиновой фазы цикла при нормальной или несколько удлиненной фолликулиновой фазе цикла;

3) удлинение лютеиновой фазы при нормальной фолликулиновой фазе цикла.

Причинами овуляторных нарушений менструального цикла являются патологические роды, аборт, воспалительные заболевания, при которых нарушается чувствительность рецепторного аппарата яичников, матки на нормальную гонадотропную стимуляцию. Причинами могут быть также последствия изменений гипоталамической регуляции гонадотропной функции гипофиза, при которой нарушается ритм экскреции ФСГ и ЛГ или их нормальное соотношение, необходимое для овуляции. Ановуляторные циклы у женщин клинически ничем не отличаются от нормального менструального цикла, так как ритм менструации обычно не изменен. Иногда наблюдается незначительное укорочение или удлинение менструального цикла, а также изменение интенсивности кровопотери. Возможно чередование овуляторных и ановуляторных циклов. При ановуляторных циклах механизм их возникновения чаще связан с нарушением регуляции со стороны системы "гипоталамус - гипофиз - яичники". При ановуляторных циклах не происходит дополнительного выброса ЛГ гипофизарными структурами в середине менструального цикла. Ввиду этого нарушен процесс созревания яйцеклетки, не происходит овуляции. В связи с отсутствием овуляции не происходит образования желтого тела в яичниках и секреции прогестерона во второй фазе цикла, необходимого для секреторной трансформации пролиферированного эндометрия и нормального его отторжения. Ановуляторные циклы могут быть связаны с яичниковой недостаточностью. ДМК бывают ановуляторными. Это происходит при персистенции и атрезии фолликула. При персистенции фолликул достигает стадии зрелости, но овуляции не происходит. Персистирующий фолликул синтезирует большое количество эстрогенов. Это приводит к гиперплазии эндометрия, который подвергается впоследствии отторжению в связи с нарушенным кровоснабжением и возникновением очагов некроза. Атрезия фолликулов - процесс обратного развития несозревшего фолликула, сопровождающийся снижением секреции эстрогенов, что стимулирует выделение гонадотропинов, обусловливающих рост нового фолликула. При диагностике патологического маточного кровотечения учитывают данные анамнеза, особо обращая внимание на начало кровотечения, частоту, его длительность и тяжесть, цикличность этих кровотечений, наличие болевого синдрома, акушерско-гинекологический анамнез. Учитывают данные объективного и дополнительных методов обследования. Задача дифференциальной диагностики ДМК и органических причин маточных кровотечений заключается в исключении наличия осложненной беременности (угрожающего аборта, аборта в ходу, неполного аборта), доброкачественных заболеваний органов малого таза (миомы матки, полипов эндометрия и цервикального канала, аденомиоза или эндометриоза), злокачественных опухолей внутренних половых органов. Проводится дифференциальная диагностика ДМК и нарушения свертывающей системы крови, а также соматической патологии. Лечение ДМК состоит из трех этапов.

Первый этап. В его задачу входит остановка кровотечения с помощью хирургического, гормонального и негормонального гемостаза. Хирургический гемостаз представляет собой раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. После диагностического выскабливания кровотечение останавливается, а по результатам гистологического исследования (биопсии эндометрия) проводится дифференциальная диагностика с органической патологией матки или наличием беременности. Гормональный гемостаз - это основной метод при лечении ДМК в любом возрастном периоде женщины. При этом методе применяются оральные контрацептивы с различным содержанием гормонов: комбинированные, монофазные, оральные. Негормональный гемостаз - применение медикаментозных средств, способствующих остановке кровотечения. Это:

1) утеротонические средства (окситоцина, эрготала);

2) препараты, повышающие контрактильную способность миометрия (кальция хлорид, кальция глюконат, АТФ, кокарбоксилаза);

3) препараты, стимулирующие коагуляционные способности крови (этамзилат, трансаминовая кислота, аминометилбензойная кислота);

4) витамины (аскорбиновая кислота, рутин, викасол, витамин Е, витамины группы В).

Негормональный гемостаз, как правило, используется в сочетании с гормональными методами.

Второй этап - профилактика рецидивов, коррекция сопутствующих осложнений. Профилактику рецидивов ДМК и коррекцию сопутствующих осложнений осуществляют гормональными методами, включающими назначения эстроген-гестагенных препаратов или чистых гестагенов (дидрогестерона, левоноргестрелсодержащую ВМС, медроксипрогестерон-ацетат и др.).

Третий этап - сохранение фертильности и наступления овуляции у женщин, желающих наступления беременности. Женщинам, желающим наступления беременности, назначается стимуляция овуляции.

Автор: Ильин А.А.

<< Назад: Воспалительные заболевания матки и околоматочной клетчатки (Эндометрит. Пельвиоперитонит. Параметрит)

>> Вперед: Эндометриоз

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Наследственное право. Конспект лекций

▪ Теория управления. Шпаргалка

▪ Информатика и информационные технологии. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Испытан новый марсоход 26.03.2019 NASA провело испытания нового марсохода Mars 2020. Аппарат, как ожидается, будет запущен к Красной планете в следующем году. Новый марсоход NASA, согласно планам агентства, будет запущен в июле 2020 года. Аппарат будет искать ответы на одни из ключевых вопросов о Красной планете, в том числе будет искать признаки ее обитаемости в далеком прошлом. Ровер будет также оборудован буром и соберет образцы грунта. Впрочем, чтобы успешно выполнить миссию, ровер должен для начала успешно добраться до поверхности Марса и совершить посадку в кратере Езеро. Процесс приземления займет около семи минут, и он является особенно сложным потому, что аппарат будет управляться автономно, при помощи специального ПО, и команда миссии не сможет как-либо в него вмешаться (она только получит информацию об успешном или неуспешном приземлении). Сейчас же специалисты миссии испытывают необходимые аппаратную и программную части ровера. Недавно, в январе 2019 года, был произведен первый тест под название Systems Test 1 (ST1), сообщает NASA. В ходе данного теста инженеры запустили электронные системы ровера и испытали ПО аппарата в различных смоделированных фазах его путешествия к Марсу. В целом данные испытания признали успешными, однако отметили ряд моментов, которые могут быть улучшены. Ровер Mars 2020, как ожидается, будет запущен 17 июля 2020 года с космодрома на мысе Канаверал при помощи ракеты-носителя Atlas 541. Предполагается, что поверхности Марса аппарат достигнет 18 февраля 2021 года.

Другие интересные новости:

▪ Новая файловая система для Windows 8

▪ Летающие микросхемы Qualcomm

▪ Нанороботы для здоровья человека

▪ Пора кипятить белье

▪ Гибкий гидрогель для лечения ран

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Типовые инструкции по охране труда (ТОИ). Подборка статей

▪ статья Науки юношей питают, отраду старым подают. Крылатое выражение

▪ статья Как рождаются звезды? Подробный ответ

▪ статья Прицеп-самосвал. Личный транспорт

▪ статья Простой выносной микрофон. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Корректор цветовой четкости на микросхеме TDA4565. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025