Лекция № 16. Родовой травматизм

В процессе родов могут возникать разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы. Это случается при бурных и стремительных родах, при крупных размерах плода и др. Поэтому в раннем послеродовом периоде обязательно производят осмотр мягких тканей родовых путей и ушивание разрывов. При разрыве мягких тканей родового канала кровотечение обычно необильное. Если роды проводились на дому, родильницу необходимо доставить в акушерский стационар, где будет проведен осмотр мягких тканей родовых путей и наложение швов на разрывы. Причинами разрывов чаще всего являются роды крупным плодом, наложение щипцов, неумелая защита промежности, стремительные роды.

Различают III степени разрывов промежности. При разрыве I-й степени нарушается целостность задней спайки, стенки влагалища в области ее нижней трети и кожи промежности. При разрыве II-й степени нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки). При разрыве III-й степени дополнительно повреждается наружный сфинктер прямой кишки.

Различают также три степени разрывов шейки матки. I-я степень - разрыв с одной или двух сторон не более 2 см, II-я степень - разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III-я степень - разрыв, доходящий до свода или переходящий на него.

Разрыв матки

Осложнение беременности, отмечается в 2-3 случаях на 10 000 родов. Различают полный и неполный разрыв матки. Полный разрыв характеризуется нарушением целости всех слоев матки. Там, где части брюшины неплотно прилегают к миометрию, возникают неполные разрывы матки. Неполный разрыв обычно отмечается в нижнем сегменте, боковых отделах. В этих случаях нарушается целость слизистой оболочки и мышечного слоя матки, а изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы матки. Насильственные разрывы матки наблюдаются при неправильных действиях акушера во время выполнения акушерских пособий и операций. Чаще встречаются самопроизвольные разрывы матки, возникающие вследствие воспалительных и дистрофических изменений в миометрии, образовавшихся после абортов, родов, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, удаления маточной трубы, зашивания перфорационного отверстия и др. Эти гистопатические разрывы матки, происходят во второй половине беременности, особенно после 30-й недели, или в процессе родов. Механическое препятствие для продвижения плода (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери) - самая частая причина самопроизвольного разрыва матки, наблюдается в основном в конце периода раскрытия.

Перед разрывом матки обычно отмечаются симптомы угрожающего разрыва. При гистопатическом и механическом генезе разрыва матки симптомы угрожающего разрыва отличаются.

Симптомы угрожающего разрыва матки при гистопатическом генезе: скудные кровянистые выделения из половых органов, постоянные боли в низу живота, пояснице (боли могут носить локальный характер либо не иметь локализации), слабость родовой деятельности, длительный период нерегулярных предвестников схваток (2-3 суток).

Симптоматика угрожающего разрыва матки механического происхождения: несоответствие размеров плода и таза матери. Оно проявляется в чрезмерной родовой деятельности, неполной релаксации матки между схватками. Схватки при этом резко болезненны. Нижний сегмент матки при пальпации резко болезнен, отмечается отек клетчатки в области мочевого пузыря над лобком, затруднено мочеиспускание.

Разрыв матки сопровождается тошнотой, 1-2-кратной рвотой, болями в животе без локализации либо локальными в надчревной области (при разрыве матки в области дна, трубных углов), в гипогастральном или боковых отделах (при разрыве в области нижнего сегмента или маточного края), симптомами раздражения брюшины. При пальпации отмечается болезненность с локализацией в области разрыва. При попадании плодного яйца в брюшную полость можно пропальпировать части плода. Они находятся непосредственно под брюшной стенкой. Женщина принимает вынужденное положение на спине, на боку. Боли нарастают, ухудшается общее состояние. Нарушение жизнедеятельности плода или даже отсутствие сердцебиения плода наблюдаются при аускультации. У роженицы наблюдаются жалобы на головокружение, тахикардия, понижение артериального давления, бледность кожи, потемнение в глазах, слабость, сухость во рту (признаки нарастающей анемии). В случаях повреждения крупных сосудов при разрыве матки и выхода плода в брюшную полость развивается картина геморрагического шока.

Летальный исход при разрыве матки (при сочетании болевого, травматического и геморрагического компонентов) в 2-3 раза чаще, чем у больных с предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гипотоническим кровотечением.

Диагностика разрыва матки основана на наличии характерной симптоматики разрыва матки и данных анамнеза (таких как рубец на матке после кесарева сечения, перфорация матки, осложнения в предыдущих родах, слабость родовых сил, кровотечение, рождение крупного или мертвого плода, влагалищные родоразрешающие операции, инфекция в родах и послеродовом периоде). В некоторых случаях у женщин имеется отягощенный гинекологический анамнез (миомэктомия, тубэктомия в прошлом, операция на шейке матки, воспалительное заболевание женских половых органов и др.).

Тактика по оказанию помощи. В случае проявления симптомов, характерных для разрыва матки, необходима доставка женщины в акушерский стационар на носилках. Женщине сразу же начинают переливание любых кровезамещающих растворов в сочетании с аскорбиновой кислотой (3-4 мл 5%-ного раствора), кокарбоксилазой (100-150 мг), при артериальной гипотензии вводят преднизолон (60 мг) или гидрокортизон (150-200 мг). От введения анальгетиков следует отказаться до момента точной установки диагноза. В случаях развития тяжелого шока приемлемо введение анальгетиков, особенно в момент транспортировки. В процессе транспортировки чаще всего прибегают к масочному наркозу закисью азота с кислородом в соотношении 1 : 2. Однако не следует забывать, что наркотические анальгетики вызывают угнетение дыхательного центра и что беременные особенно чувствительны к их действию.

Лечение разрыва матки. При разрыве матки проводят операцию чревосечения и определяют объем последующих действий, не зависящий от состояния, в котором находится больная, наличия сопутствующей инфекции, характера повреждения и др. Операция может быть направлена на удаление плодного яйца, на зашивание разрыва, проведение ампутации или экстирпации матки. Одновременно проводят противошоковую терапию.

Автор: Ильин А.А.

<< Назад: Предлежание плаценты

>> Вперед: Токсикозы беременных

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Наследственное право. Конспект лекций

▪ Психология. Конспект лекций

▪ Урология. Конспект лекций

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Глазные капли, возвращающие молодость зрению 05.10.2025

С возрастом человеческий глаз постепенно теряет способность четко видеть на близком расстоянии - развивается пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. Этот естественный процесс связан с утратой эластичности хрусталика и ослаблением цилиарной мышцы, отвечающей за фокусировку. Миллионы людей по всему миру сталкиваются с необходимостью носить очки для чтения или прибегают к хирургическим методам коррекции. Однако исследователи из Центра передовых исследований пресбиопии в Буэнос-Айресе представили решение, которое может стать удобной и неинвазивной альтернативой - специальные глазные капли, способные улучшать зрение на длительный срок. Разработку возглавила Джованна Беноцци, директор Центра. По ее словам, цель исследования состояла в том, чтобы предоставить пациентам с пресбиопией эффективный и безопасный способ коррекции зрения без хирургического вмешательства. Новые капли, созданные на основе пилокарпина и диклофенака, показали убедительные результаты: уже через час после первого пр ...>>

Цифровая рация Xiaomi Digital Walkie Talkie 05.10.2025

Компания Xiaomi представила современное устройство, объединившее классические принципы радиосвязи с возможностями цифровых технологий. Новинка под названием Xiaomi Digital Walkie Talkie демонстрирует, как привычные рации могут быть переосмыслены в духе времени. Устройство оснащено цветным дисплеем диагональю 1,57 дюйма, который отображает список контактов, параметры соединения и даже примерное местоположение собеседника. Такой подход превращает стандартную рацию в компактное средство связи, сочетающее функциональность смартфона и устойчивость профессиональной техники. Одним из ключевых преимуществ стала высокая автономность. Встроенный аккумулятор емкостью 2500 мА·ч обеспечивает до 100 часов работы в режиме ожидания и около 14 часов непрерывных разговоров, что особенно важно в экспедициях, на дальних маршрутах или в зонах, где подзарядка невозможна. Согласно данным портала unionrayo.com, такое время работы выгодно отличает устройство от большинства аналогов. По дальности дейст ...>>

Открыт обращаемый драйвер старения 04.10.2025

Недавняя работа ученых из Сямэньского университета в Китае показала, что в гипоталамусе, главном регуляторе внутренних функций организма, кроется один из ключей к продлению молодости. Команда под руководством Лиге Ленга обнаружила, что снижение уровня белка менина в гипоталамусе связано с ускорением процессов старения. Менин, как выяснилось, играет важную роль в предотвращении воспаления и поддержании нормальной работы нейронов. Когда его уровень снижается, в мозге возрастает активность воспалительных сигналов, что запускает цепную реакцию возрастных изменений во всем организме - от ослабления когнитивных функций до потери плотности костей и истончения кожи. Чтобы понять, как именно менин влияет на старение, ученые вывели генномодифицированных мышей, у которых этот белок можно было выборочно отключить. Даже у молодых животных такое вмешательство быстро привело к ухудшению памяти, снижению прочности костей и эластичности кожи, а также к укорочению жизни. Эти результаты убедительно ...>>

Случайная новость из Архива Процессор ARM Cortex-A12 изготовлен по техпроцессу 28nm-SLP 24.03.2014 На мероприятии CDNLive Silicon Valley 2014 компании Cadence Design Systems и Globalfoundries сообщили о готовности первой пробной микросхемы с четырехъядерным процессором ARM Cortex-A12, изготовленной с использованием техпроцесса 28nm-SLP (Super Low Power 28 нм High-K Metal Gate). Процессор реализован с применением инструментальных средств Cadence и технологии ARM POP. Он работает на частоте до 2 ГГц, при этом энергопотребление и площадь кристалла остались в типичных для таких мобильных процессоров пределах. У Cadence и Globalfoundries готов первый пробный процессор ARM Cortex-A12, изготовленный по техпроцессу 28nm-SLP Переход на Cortex-A12 с Cortex-A9 обеспечивает прирост производительности на 40% без увеличения энергопотребления. Успешный выпуск Cortex-A12 с применением техпроцесса 28nm-SLP будет способствовать внедрению нового процессора в однокристальные системы для смартфонов и планшетов.

Другие интересные новости:

▪ Антинаучная диета долгожителей

▪ Новые процессоры AMD FX-серии

▪ Солнечная остановка

▪ Ускоритель GTX Titan с системой охлаждения от Gigabyte

▪ Контроллеры LED драйверов ON Semiconductor NCL30085/6/8

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Интересные факты. Подборка статей

▪ статья С природой одною он жизнью дышал. Крылатое выражение

▪ статья Что такое мифология? Подробный ответ

▪ статья Передвижение в лесу. Советы туристу

▪ статья Заземление. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Краски-невидимки. Химический опыт

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025