Лекция № 16. Родовой травматизм

В процессе родов могут возникать разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы. Это случается при бурных и стремительных родах, при крупных размерах плода и др. Поэтому в раннем послеродовом периоде обязательно производят осмотр мягких тканей родовых путей и ушивание разрывов. При разрыве мягких тканей родового канала кровотечение обычно необильное. Если роды проводились на дому, родильницу необходимо доставить в акушерский стационар, где будет проведен осмотр мягких тканей родовых путей и наложение швов на разрывы. Причинами разрывов чаще всего являются роды крупным плодом, наложение щипцов, неумелая защита промежности, стремительные роды.

Различают III степени разрывов промежности. При разрыве I-й степени нарушается целостность задней спайки, стенки влагалища в области ее нижней трети и кожи промежности. При разрыве II-й степени нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки). При разрыве III-й степени дополнительно повреждается наружный сфинктер прямой кишки.

Различают также три степени разрывов шейки матки. I-я степень - разрыв с одной или двух сторон не более 2 см, II-я степень - разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III-я степень - разрыв, доходящий до свода или переходящий на него.

Разрыв матки

Осложнение беременности, отмечается в 2-3 случаях на 10 000 родов. Различают полный и неполный разрыв матки. Полный разрыв характеризуется нарушением целости всех слоев матки. Там, где части брюшины неплотно прилегают к миометрию, возникают неполные разрывы матки. Неполный разрыв обычно отмечается в нижнем сегменте, боковых отделах. В этих случаях нарушается целость слизистой оболочки и мышечного слоя матки, а изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы матки. Насильственные разрывы матки наблюдаются при неправильных действиях акушера во время выполнения акушерских пособий и операций. Чаще встречаются самопроизвольные разрывы матки, возникающие вследствие воспалительных и дистрофических изменений в миометрии, образовавшихся после абортов, родов, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, удаления маточной трубы, зашивания перфорационного отверстия и др. Эти гистопатические разрывы матки, происходят во второй половине беременности, особенно после 30-й недели, или в процессе родов. Механическое препятствие для продвижения плода (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери) - самая частая причина самопроизвольного разрыва матки, наблюдается в основном в конце периода раскрытия.

Перед разрывом матки обычно отмечаются симптомы угрожающего разрыва. При гистопатическом и механическом генезе разрыва матки симптомы угрожающего разрыва отличаются.

Симптомы угрожающего разрыва матки при гистопатическом генезе: скудные кровянистые выделения из половых органов, постоянные боли в низу живота, пояснице (боли могут носить локальный характер либо не иметь локализации), слабость родовой деятельности, длительный период нерегулярных предвестников схваток (2-3 суток).

Симптоматика угрожающего разрыва матки механического происхождения: несоответствие размеров плода и таза матери. Оно проявляется в чрезмерной родовой деятельности, неполной релаксации матки между схватками. Схватки при этом резко болезненны. Нижний сегмент матки при пальпации резко болезнен, отмечается отек клетчатки в области мочевого пузыря над лобком, затруднено мочеиспускание.

Разрыв матки сопровождается тошнотой, 1-2-кратной рвотой, болями в животе без локализации либо локальными в надчревной области (при разрыве матки в области дна, трубных углов), в гипогастральном или боковых отделах (при разрыве в области нижнего сегмента или маточного края), симптомами раздражения брюшины. При пальпации отмечается болезненность с локализацией в области разрыва. При попадании плодного яйца в брюшную полость можно пропальпировать части плода. Они находятся непосредственно под брюшной стенкой. Женщина принимает вынужденное положение на спине, на боку. Боли нарастают, ухудшается общее состояние. Нарушение жизнедеятельности плода или даже отсутствие сердцебиения плода наблюдаются при аускультации. У роженицы наблюдаются жалобы на головокружение, тахикардия, понижение артериального давления, бледность кожи, потемнение в глазах, слабость, сухость во рту (признаки нарастающей анемии). В случаях повреждения крупных сосудов при разрыве матки и выхода плода в брюшную полость развивается картина геморрагического шока.

Летальный исход при разрыве матки (при сочетании болевого, травматического и геморрагического компонентов) в 2-3 раза чаще, чем у больных с предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гипотоническим кровотечением.

Диагностика разрыва матки основана на наличии характерной симптоматики разрыва матки и данных анамнеза (таких как рубец на матке после кесарева сечения, перфорация матки, осложнения в предыдущих родах, слабость родовых сил, кровотечение, рождение крупного или мертвого плода, влагалищные родоразрешающие операции, инфекция в родах и послеродовом периоде). В некоторых случаях у женщин имеется отягощенный гинекологический анамнез (миомэктомия, тубэктомия в прошлом, операция на шейке матки, воспалительное заболевание женских половых органов и др.).

Тактика по оказанию помощи. В случае проявления симптомов, характерных для разрыва матки, необходима доставка женщины в акушерский стационар на носилках. Женщине сразу же начинают переливание любых кровезамещающих растворов в сочетании с аскорбиновой кислотой (3-4 мл 5%-ного раствора), кокарбоксилазой (100-150 мг), при артериальной гипотензии вводят преднизолон (60 мг) или гидрокортизон (150-200 мг). От введения анальгетиков следует отказаться до момента точной установки диагноза. В случаях развития тяжелого шока приемлемо введение анальгетиков, особенно в момент транспортировки. В процессе транспортировки чаще всего прибегают к масочному наркозу закисью азота с кислородом в соотношении 1 : 2. Однако не следует забывать, что наркотические анальгетики вызывают угнетение дыхательного центра и что беременные особенно чувствительны к их действию.

Лечение разрыва матки. При разрыве матки проводят операцию чревосечения и определяют объем последующих действий, не зависящий от состояния, в котором находится больная, наличия сопутствующей инфекции, характера повреждения и др. Операция может быть направлена на удаление плодного яйца, на зашивание разрыва, проведение ампутации или экстирпации матки. Одновременно проводят противошоковую терапию.

Автор: Ильин А.А.

<< Назад: Предлежание плаценты

>> Вперед: Токсикозы беременных

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Медицинская физика. Шпаргалка

▪ Связи с общественностью. Шпаргалка

▪ Гражданское процессуальное право. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Игра в наперсток с волками 07.02.2009 Обычно считается, что дикие животные умнее домашних, которым не приходится напрягать интеллект для поисков пищи и убежища. Несколько лет назад американский этолог Брайан Хэйр сравнивал в эксперименте сообразительность собак и волков. Он ставил в вольере на пол две чашки, под одной из которых был спрятан кусочек мяса, впускал в вольер собаку или волка и жестом указывал на ту чашку, под которой было угощение. Волки были из зоопарка, но неприрученные. Собаки, как правило, понимали указание, а волки выбирали правильную чашку лишь чисто случайно. Из этого Хэйр сделал вывод, что долгая эволюция собаки рядом с человеком научила ее понимать наши жесты. Недавно его выводы опроверг эксперимент такого же рода, проведенный Моникой Юделл из университета Флориды. Она использовала не только домашних собак, но и собак из приютов, мало контактировавших с людьми, а также ручных волков, выросших в человеческих семьях. Оказалось, что "ручные" волки сработали лучше всех. Поскольку об их эволюции в контакте с человеком говорить не приходится, ясно, что они самостоятельно научились понимать жесты человека не за века и тысячелетия, а за несколько лет жизни в его доме.

Другие интересные новости:

▪ 7-нм процессор ARM для самоуправляемых авто

▪ Лишить пиратов MP3

▪ Доказано существование петли времени

▪ Новый рекорд квантовой суперпозиции

▪ Дизайн гранатов улучшит Li-Ion-аккумуляторы

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Любителям путешествовать - советы туристу. Подборка статей

▪ статья Винсент Виллем Ван Гог. Знаменитые афоризмы

▪ статья Как умирают лемминги? Подробный ответ

▪ статья Начальник транспортной службы. Должностная инструкция

▪ статья Двухканальный симисторный регулятор. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Таинственная надпись. Секрет фокуса

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025