Лекция № 20. Внематочная беременность

Внематочная беременность - это ситуация, при которой оплодотворенная яйцеклетка прививается и развивается вне маточной полости. Это в большинстве случаев происходит в маточных трубах, иногда в яичниках или в брюшной полости. Причины внематочной беременности: хронические воспаления придатков матки, аномалии развития маточных труб, спаечный процесс в области малого таза, обусловленный эндометриозом, аппендицитом, инфекционными процессами после родов или прерыванием беременности, хирургическими вмешательствами на маточных трубах, использованием ВМК, приемом минипилей и инъекциями медроксипрогестерона, эндокринными нарушениями.

Трубная беременность

При трубной беременности плодное яйцо имплантируется в слизистую маточной трубы. При этом в матке происходят изменения, характерные для нормальной беременности на ранних сроках. Шейка, перешеек, тело матки увеличиваются, но в незначительной степени. Хорион разрастается и встраивается в стенку маточной трубы. Это является причиной кровотечения. Кровь попадает в саму полость маточной трубы, или происходит расслаивание ее стенки. Изменения в эндометрии децидуального характера менее выражены, чем при нормальной беременности. В маточной трубе отсутствуют благоприятные условия для развития зародыша, поэтому беременность прерывается. Это случается на 6-12-й неделе. Прерывание беременности происходит по типу разрыва маточной трубы либо изгнания плодного яйца в брюшную полость (трубный аборт). В зависимости от места развития беременности в маточной трубе различают ампулярную, истмическую, интерстициальную, фибриальную трубную беременность. Ампулярная трубная беременность составляет 80% случаев трубной беременности. Поскольку ампулярный отдел маточной трубы является самой широкой ее частью, плодное яйцо при этом может достигать значительных размеров. Беременность чаще всего прерывается на 12-й неделе. Происходит разрыв маточной трубы или прерывание беременности в виде трубного аборта, который может стать одной из причин возникновения другого вида внематочной беременности - брюшной, яичниковой или фимбриальной. Истмическая трубная беременность составляет 10-12 % случаев трубной беременности. Как правило, она заканчивается разрывом маточной трубы. Поскольку истмическая часть маточной трубы является самой узкой ее частью, разрыв происходит достаточно рано. Яйцеклетка при этом чаще всего выходит в брюшную полость. Если разрыв маточной трубы происходит по линии прикрепления брыжейки, плодное яйцо оказывается между листками широкой маточной связки и может развиваться дальше. Интерстициальная трубная беременность составляет около 2% случаев трубной беременности. Благодаря большой растяжимости миометрия интерстициальная трубная беременность может развиваться до 4 месяцев. Прерывание интерстициальной трубной беременности сопровождается обильным кровотечением, которое может быстро привести к гибели женщины. Фимбриальная трубная беременность составляет примерно 5% случаев трубной беременности.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика ненарушенной внематочной беременности достаточно трудна. При подозрении на внематочную беременность женщину обязательно госпитализируют в стационар для наблюдения, где в случае необходимости ей будет оказана оперативная помощь. Если при повторных осмотрах у больной отмечается отставание роста матки, а опухоль придатков матки увеличивается в размере при отсутствии признаков воспаления, подозрение на наличие внематочной беременности увеличивается. Пальпировать ненарушенную внематочную беременность удается после 2-3-месячного срока. При этом сбоку от несколько увеличенной и мягковатой матки определяются продолговатая опухоль и пульсация со стороны бокового свода влагалища. Так как чаще всего внематочная беременность прерывается на 4-6-й неделе, то практически диагноз устанавливается после появления симптомов, связанных с ее прерыванием.

Диагностика прервавшейся трубной беременности

При прервавшейся трубной беременности нередко наблюдается картина геморрагического шока. Пальпаторно отмечается болезненность и напряжение мышц брюшной стенки. Боль в животе не всегда бывает выраженной даже в случае развившегося гемиперитонеума. Симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании определяется нависание заднего влагалищного свода из-за наличия скапливающейся крови в прямокишечно-маточном углублении. При пункции заднего свода (кульдоцентезе) получают кровь.

Исследования при внематочной беременности

Лабораторные исследования при внематочной беременности разнообразны. Одним из самых распространенных исследований является определение содержания ХГ в крови и в моче. Положительный результат этой пробы определяется на очень ранних сроках. При нормально протекающей беременности уже в первые 2-3 недели содержание Р-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2-1,5 суток, а с 3 до 6-й недели - каждые 2 суток. При внематочной беременности уровень Р-субъединицы ХГ растет медленнее. Таким образом, если дата зачатия известна, заподозрить внематочную беременность можно при оценке результата однократного определения уровня ХГ. Уровень Р-субъединицы ХГ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация р-субъединицы ХГ увеличивается менее чем в 2 раза. Большое значение имеет определение содержания прогестерона. При нормальном начале течения беременности количество прогестерона в сыворотке более 25 мг/мл.

УЗИ

Обнаружение плодного яйца в матке исключает наличие внематочной беременности, так как маточная беременность очень редко сочетается с внематочной. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо определяется в полости матки при 6-7-недельной беременности. При проведении влагалищного УЗИ можно обнаружить его при 4-4,5 неделях.

Диагностическая пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез)

Обнаружение в прямокишечно-маточном углублении темной жидкой крови с мелкими сгустками, имеющими вид темных крупинок, соответствующие клинические проявления и повышение уровня Р-субъединицы ХГ в моче и сыворотке являются достаточно точными признаками, указывающими на внематочную беременность. Преимущества кульдоцентеза включаются в быстроте и относительной безопасности проводимой манипуляции. Но она имеет несколько недостатков, которые заключаются в болезненности проведения и часто сомнительных результатах. Если врач заподозрил у женщины внематочную беременность, больная должна быть госпитализирована в срочном порядке.

Каждая больная, у которой поставлен диагноз внематочной беременности, должна быть оперирована. Больная обычно находится в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния больной объясняется не только, а подчас и не столько кровопотерей, сколько перитонеальным шоком. Шок и острый живот являются показаниями к хирургическому вмешательству. Основными задачами являются скорейшая остановка кровотечения и борьба с шоком. Клинические наблюдения показывают, что удаление разорванного плодовместилища, остатков плодного яйца и по возможности крови из брюшной полости является лучшим средством борьбы с перитонеальным шоком. После остановки кровотечения проводят массивную инфузионно-трансфузионную терапию. После стабилизации гемодинамики производят удаление маточной трубы. Яичник на той же стороне может быть сохранен, если он остался неизмененным. При интерстициальной трубной беременности удаляют трубу и обязательно иссекают угол матки, иногда может потребоваться экстирпация матки, что является практически единственным показанием при хирургическом вмешательстве по поводу внематочной беременности.

Диагностическая лапароскопия

Осматриваются органы малого таза. Если есть спайки, то их разделяют. Маточные трубы должны быть осмотрены предельно внимательно. При локализации плодного яйца в маточной трубе она веретенообразно утолщена. При осмотре уточняют целостность стенки маточной трубы. При трубном аборте можно определить плодное яйцо в брюшном отверстии трубы или выделенных из брюшной полости сгустках крови. При локализации плодного яйца в истмическом или ампулярном отделах трубы диаметр маточной трубы не более 5 см. Проводят лапароскопическую операцию. Повторная внематочная беременность после сальпинготомии возникает примерно в 20% случаев. После внематочной беременности вероятность наступления последующих беременностей составляет около 60%, но лишь половина из них заканчивается нормальными родами.

Автор: Ильин А.А.

<< Назад: Инфузионно-трансфузионная терапия острой массивной кровопотери в акушерстве и гинекологии

>> Вперед: Воспалительные заболевания женских половых органов (Бактериальный вагиноз. Хламидийная инфекция. Вирусные инфекции. Кандидозный кольпит. Папилломовирусная инфекция. Специфические инфекции)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Нормальная анатомия человека. Конспект лекций

▪ Товароведение. Шпаргалка

▪ Государственные и муниципальные финансы. Конспект лекций

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Хорошо управляемые луга могут компенсировать выбросы от скота 15.02.2026

Животноводство, особенно разведение крупного рогатого скота, часто обвиняют в значительном вкладе в глобальное потепление из-за мощного парникового газа - метана, который выделяется при пищеварении у жвачных животных. Это вызывает острые политические споры и призывы к сокращению потребления мяса. Однако ученые напоминают, что полная картина климатического воздействия отрасли не ограничивается только выбросами от животных: огромную роль играет окружающая экосистема - пастбища, почва и растительность, которые способны активно поглощать углекислый газ из атмосферы. Исследователи из Университета Небраски-Линкольна решили глубже изучить этот баланс. Группа под руководством профессора Галена Эриксона сосредоточилась на том, как правильно организованные пастбища накапливают углерод в растениях и грунте благодаря естественным процессам, стимулируемым выпасом скота. Ученые подчеркивают, что при достаточном уровне осадков и грамотном управлении такие луга превращаются в мощные природные погло ...>>

NASA тестирует инновационную технологию крыла 15.02.2026

Коммерческая авиация ежегодно расходует колоссальные объемы керосина, что сказывается не только на бюджете авиакомпаний, но и на состоянии окружающей среды. В 2024 году глобальные затраты на авиационное топливо достигли 291 миллиарда долларов, и эта сумма продолжает расти. Чтобы справиться с этими вызовами, NASA активно работает над технологиями, способными заметно повысить аэродинамическую эффективность самолетов. Одним из самых перспективных направлений стало создание специальной конструкции крыла, которая максимизирует естественный ламинарный поток воздуха и минимизирует сопротивление. В январе 2026 года специалисты NASA Armstrong Flight Research Center успешно провели важный этап наземных испытаний концепции Crossflow Attenuated Natural Laminar Flow (CATNLF). Для эксперимента под фюзеляж исследовательского самолета F-15B закрепили вертикально ориентированную масштабную модель высотой около 0,9 м (3 фута), напоминающую узкий киль. Такая компоновка позволила подвергнуть прототип р ...>>

Забота о внуках очень полезна для здоровья мозга 14.02.2026

Общение между поколениями приносит радость всей семье, но мало кто задумывается, насколько активно бабушки и дедушки, заботящиеся о внуках, поддерживают свою умственную форму. Регулярное взаимодействие с детьми стимулирует мозг пожилых людей, помогая сохранять память, скорость мышления и общую когнитивную активность. Новые научные данные подтверждают, что такая добровольная помощь не только важна для общества, но и может замедлять возрастные изменения в мозге. Исследователи из Тилбургского университета в Нидерландах провели анализ, чтобы понять, приносит ли уход за внуками реальную пользу здоровью пожилых людей. Ведущий автор работы Флавия Черечес отметила, что многие бабушки и дедушки регулярно присматривают за детьми, и оставался открытым вопрос, насколько это положительно сказывается на их собственном благополучии, особенно в плане когнитивных функций. Ученые поставили цель выяснить, способен ли регулярный уход за внуками замедлить снижение памяти и других умственных способ ...>>

Случайная новость из Архива Растения умеют отличать друзей от врагов 01.04.2017 Иммунная система растений способна отличать друзей от врагов на генетическом уровне. Это открытие позволит усовершенствовать модификацию сельскохозяйственных растений. Наша иммунная система защищает нас от болезней и инфекций путем борьбы с вирусами и другими инородными веществами. У растений тоже существует механизм, который борется с захватчиками. Он называется посттранскрипционный сайленсинг гена и борется с чужеродным РНК, отличая их от нечужеродных, и в том числе он не реагирует на РНК, которые произошли от самих растений. Таким образом, поняв и разложив на составляющие этот процесс, ученые Токийского университета вычислили ключевой энзим, который запускает защитную реакцию в растении. Он называется RDR6 и реагирует на длинную цепочку нуклеотидов аденозина, находящуюся в конце любой РНК. Как выяснилось, все оказалось довольно просто. Если в вводимой РНК была эта цепочка с двух сторон, то иммунная система принимала РНК за "друга", тогда как там, где этой цепочки не хватало, начиналась бурная иммунная реакция, запускающая механизм защиты от "врага". Изначально ученые полагали, что в процессе различения разных РНК задействовано множество белков, но решение оказалось куда элегантнее, а значит, и процесс генной модификации растений теперь значительно упростится.

Другие интересные новости:

▪ Предсказание цунами

▪ Фотодатчик HSDL-9001

▪ Мыши питаются птицами

▪ Компьютерные дисплеи вместо очков и контактных линз

▪ Согрейся своим дыханием

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Усилители мощности. Подборка статей

▪ статья Медицинские средства индивидуальной защиты. Основы безопасной жизнедеятельности

▪ статья Чему равняется разница во времени между самыми крайними часовыми поясами? Подробный ответ

▪ статья Тиски в зажиме. Домашняя мастерская

▪ статья Одноцокольные галогенные лампы с резьбовыми цоколями. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Энергия из пруда: возвращение в будущее. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026