ЛЕКЦИЯ № 10. Хронические заболевания толстой кишки у детей. Клиника, диагностика, лечение

Хронические неспецифические заболевания толстой кишки.

1. Функциональные расстройства:

1) хронический запор;

2) синдром раздраженной кишки;

3) дивертикулярная болезнь.

2. Органические расстройства:

1) хронический колит;

2) неспецифический язвенный колит;

3) болезнь Крона;

4) амилоидоз кишечника.

Классификация функциональных расстройств кишечника.

1. Расстройство кишечника:

1) синдром раздраженной кишки;

2) функциональное вздутие живота;

3) функциональный запор;

4) функциональная диарея;

5) неустановленные функциональные нарушения.

2. Функциональные боли в животе:

1) синдром функциональных болей в животе;

2) функциональные боли неустановленного характера.

3. Функциональные расстройства ЖКТ у детей:

1) функциональная диспепсия;

2) синдром раздраженной кишки;

3) функциональная абдоминальная боль;

4) абдоминальная мигрень;

5) аэрофагия.

1. Хронические запоры

Этиология. Причины развития: неправильный режим питания, подавление позывов на дефекацию, лекарственные вещества, местные органические причины.

Клиника. Частота стула становится реже 3 раз в неделю, консистенция кала становится более плотной ("овечий кал"), появляются затруднения, связанные с опорожнением кишки. Хронические запоры делятся на:

1) функциональные, которые подразделяются на алиментарные, дискинетические, психоневрогенные, эндокринные, воспалительные;

2) органические.

К функциональным хроническим запорам относятся случаи редкого опорожнения кишечника, когда не удается выявить какой-либо органической причины данного состояния.

Диагностика. Диагностика хронических запоров следующая.

1. Высокая проктолоноскопия.

2. Проктосигмоидоскопия в комбинации с ирригоскопией.

3. Фракционное рентгенологическое введение бария по тонкой кишке.

Лечение. Диетотерапия хронических запоров.

1. Черный и белый хлеб с отрубями, бобовые; крупы: овсяная, гречневая и ячневая.

2. Мясо с большим количеством соединительной ткани.

3. Сырые овощи и фрукты, сухофрукты.

4. Соления, сладкие кисели и компоты.

5. Кисломолочные продукты. Вода, фруктовые соки, минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17).

Диетотерапия запоров в грудном возрасте.

1. Фруктовые соки, овощные пюре.

2. Капустный и свекольный соки, пюре из чернослива.

3. Смесь "Фрисовом" (при срыгиваниях, запорах, кишечных коликах).

4. Смесь "Семпербифидус" (лактолак-тулоза) и др. Диетотерапия запоров в других возрастных группах.

1. Пшеничные отруби.

2. Морская капуста (ламинария).

3. Термоконтрастные жидкости для питья.

4. Биологически активные добавки (с пищевыми волокнами).

Принципы лечения.

1. Слабительные антрагликозиды (листья сенны, ревеня; тиса-сем, сенадексин); синтетические (фенолфталеин, бисакодил); лактулоза (нормазе, порталак), хилак-форте.

2. Регуляторы моторики (реглан, церукал, мотилиум, коорди-накс).

3. При болях группа резерпина, спазмолитики. Противоспа-лительные в микроклизмах.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапия.

6. Лечебная физкультура.

7. Психотерапия.

2. Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника - это боли, связанные с тонкой кишкой и нарушениями ее функции при отсутствии морфологических изменений.

Клиника. Характерные жалобы, связанные с нарушением регулярности опорожнения кишечника, которые существуют свыше 3-х месяцев (или же рецидивируют); изменения стула, метеоризм и флатуленция, занимающие свыше 25 % времени суток.

Клинические симптомы: нарушение регулярности опорожнения кишечника (преимущественно в виде запоров, поносов). Вздутие живота, чувство распирания, флатуленция. Трудно локализуемые боли в животе, различные по интенсивности. Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Диагностика. УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование, комбинированное эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки.

Лечение. Лечение синдрома раздраженного кишечника следующее.

1. Регуляторы моторики: спазмолитики - пинаверия бромид (дицетел); форлакс.

2. Обволакивающие и адсорбирующие: смекта.

3. Нормализация микрофлоры: пробиотики и пребиотики; кишечные антисептики (интетрикс, метронидазол).

4. Психотерапия: психотропные средства, аутогенные тренировки, ЛФК при участии психотерапевта.

3. Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь - в основе лежат видимые патологические изменения толстой кишки.

Дивертикулы образуются в результате ослабления стенки кишки в местах прохождения сосудов.

Клиника. При неосложненном дивертикулите - симптомы СРК.

При остром дивертикулите симптомы раздражения брюшины; лихорадка, лейкоцитоз; острые схваткообразные, чаще левосторонние, боли в животе; иногда примеси крови в кале.

Диагностика. Рентгеноконтрастное исследование (ирригоско-пия), эндоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография.

Лечение. Лечение дивертикулярной болезни заключается в следующем.

I стадия - диета с балластными веществами, набухающие средства, лечение запоров.

II стадия - ограничение приема пищи, парентеральное питание, спазмолитики и антибиотики; затем - диета, богатая балластными веществами, набухающие средства.

Дивертикулит II стадии рецидивирующий и резистентный к терапии, а также дивертикулит III и IV стадии с местными осложнениями - операция.

4. Органические расстройства толстой кишки

Хронический колит. Классификация хронического колита.

1. По локализации процесса:

1) правосторонний;

2) левосторонний;

3) трансверзит;

4) тотальный.

2. Фаза процесса:

1) обострение;

2) ремиссия.

3. Тип дискинезии кишечника:

1) гипомоторная;

2) гипермоторная;

3) смешанная.

Диагностика хронического колита.

1. Ректороманоскопия (катаральный или катарально-фолли-кулярный проктосигмоидит).

2. Ирригография, ирригоскопия (утолщение и расширение складок и их прерывистость; сглаженность гаустр; сужение кишки),

3. Колонофиброскопия (гиперемия, отек и гипертрофия складок слизистой, расширенный сосудистый рисунок; слизистая, как правило, лишена блеска, может быть белесоватой).

4. Морфология (дистрофические изменения, полнокровие сосудов и кровоизлияния, отек и др.).

Лечение хронического колита.

1. Диета № 4 (на 3-5 дней), затем диета № 4б.

2. Противовоспалительные: сульфаниламиды; азосоединения (сульфасалазин), салофальк и салозинал; интетрикс; 5-НОК (нитроксолин), никодин.

3. Коррекция дисбиоза кишечника.

4. Спазмолитические и миотропные (атропин, но-шпа, папаверин и др.).

5. Витаминотерапия.

6. Фитотерапия.

7. Физиотерапия.

8. Местное лечение.

9. Лечебная физкультура.

10. Минеральные воды.

Неспецифический язвенный колит. Неспецифический язвенный колит - это аутоиммунное воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с развитием ге-моррагий и эрозий, формированием внекишечных проявлений болезни и осложнений местного и системного характера.

Основные причины развития НЯК:

1) вирусные или бактериальные;

2) непереносимость молока;

3) эмоционально-стрессовые реакции;

4) нарушение биоценоза кишечника и окружающей среды;

5) наследственная предрасположенность;

6) иммунологические изменения и аллергические реакции на пищевые продукты (чаще всего на коровье молоко). Диагностика неспецифического язвенного колита. При исследовании крови (анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеи-немия, диспротеинемия).

Копрограмма (слизь, лейкоциты, эритроциты, иногда кал имеет вид "малинового желе").

Бактериологическое исследование кала (проявления дисбак-териоза кишечника).

Ректороманоскопия (гиперемия, отек, кровоточивость, эрозии, язвы, слизь, фибрин, гной).

Ирригоскопия, ирригография (диффузная зернистость слизистой, отсутствие гаустр; зазубренность контуров толстой кишки, дефекты наполнения).

Эндоскопия при НЯК: активная стадия - покраснение, утрата сосудистого рисунка; зернистость слизистой оболочки; ранимость при контакте, петехии, кровоточивость; слизь, гной; изъязвления слизистой оболочки, плоские, сливные, поверхностные; псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера); непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении; "возвратный илеит". Неактивная стадия - бледная, атрофическая слизистая оболочка.

Морфологическая картина НЯК: непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой. Абсцессы крипт. Уменьшение числа бокаловидных клеток.

Рентгенологическая картина при НЯК: слизистая оболочка покрыта грануляциями, "игольчатость" (спикулы). Изъязвления, "пуговичные язвы". Псевдополипы. Потеря гаустрации, "феномен садового „шланга"". Мелкие эрозии на фоне перестроенного рельефа слизистой при язвенном проктосигмоидите. Зубчатость контуров толстой кишки, обусловленная множеством краев, образующих язвы, при язвенном колите. В поперечно-ободочной кишке большое количество язв на рельефе. Бахромчатость контуров толстой кишки при язвенном колите. Симптом "булыжной мостовой". В левой половине кишечника - псевдополипоз. Псевдо-полипоз при тотальном язвенном колите.

Лечение. Болезнь Крона - это гранулематозное воспаление какого-либо участка пищеварительного тракта с развитием изъязвлений слизистой оболочки, сужений просвета, свищей и внеки-шечных проявлений болезни.

Лечение НЯК и болезни Крона.

1. Рациональная диета: частое, дробное питание.

2. Базисная медикаментозная терапия: азосоединения (суль-фасалазин, салазопирин, салазопиридазин; салофальк, салозинал); ангиопротекторы (трентал, пармидин); поливитамины. При болезни Крона (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат).

3. Кортикостероиды (преднизолон). При болезни Крона (бу-десонид).

4. Эубиотики (интетрикс, трихопол, эрцефурил, энтерол и др.).

5. Лечение дисбактериоза кишечника.

6. Инфузионная терапия. Гемосорбция и плазмоферез.

7. Анаболические гормоны (нерабол, ретаболил и др.) - по строгим показаниям.

8. Лечение анемии: препараты железа (феррумлек, эктофер и др.) парентерально.

9. Антигистаминные средства (диазолин, супрастин, тавегил и др.).

10. Нормализация функции кишечника спазмолитики и анальгетики (папаверин, но-шпа, галидор); ферменты (панкреатин. панзинорм, дигестал, мезим-форте); имодиум; борьба с запорами (отруби, вазелиновое масло).

11. Седативные средства (реланиум, отвар корня валерианы, настойка пустырника, седуксен).

12. Димефосфон (мембраностабилизирующее, иммуномоду-лирующее, бактерицидное действие).

13. Сандостатин - аналог соматостатина.

14. Фитотерапия (ромашка, календула, зверобой, ольха серая, пустырник, мята, подорожник).

15. Физиолечение.

16. Местное лечение.

17. Хирургическое лечение (субтотальная одно- или двухэтап-ная колэктомия).

Амилоидоз толстой кишки. Амилоидоз толстой кишки - это частичная или полная паралитическая кишечная непроходимость.

Желудочно-кишечные кровотечения. Язвы слизистой оболочки кишки. Синдром нарушенного всасывания.

Лечение при амилоидозе толстой кишки.

1. Производные 4-аминохинолина (хлорохин, делагил, плак-венил); кортикостероиды (преднизолон); иммунокорректоры (Т- и В-активин, левамизол).

2. Средства стимуляции резорбции амилоида: аскорбиновая кислота, анаболические гормоны.

3. Колхицин, диметилсульфоксид, преднизолон.

При вторичном амилоидозе следует прежде всего проводить лечение основного заболевания.

Автор: Павлова Н.В.

<< Назад: Дифференциальный диагноз диффузных болезней соединительной ткани у детей. Клиника, диагностика, лечение (Системная красная волчанка. Склеродермия (Morphea) локализованная. Дерматомиозит)

>> Вперед: Современные проблемы дисбактериоза у детей. Клиника, диагностика, лечение

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Культурология. Шпаргалка

▪ Общие основы педагогики. Шпаргалка

▪ Зарубежная литература XVII-XVIII веков в кратком изложении. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Польза белкового завтрака 14.01.2026

Правильное питание по утрам играет ключевую роль в поддержании здоровья и контроле веса. Многочисленные исследования подтверждают, что состав завтрака может влиять на аппетит в течение всего дня и качество употребляемой пищи. Австралийские ученые провели масштабный эксперимент, который показал, что употребление белковой пищи с утра помогает дольше чувствовать сытость и предотвращает переедание. В исследовании участвовали более 9 тысяч человек среднего возраста 46 лет. В период с 2011 по 2012 год специалисты анализировали рационы респондентов, оценивая долю основных макронутриентов. В среднем участники потребляли 43% углеводов, 31% жиров, 18% белков, 2% клетчатки и 4% алкоголя. Такой рацион позволил ученым проследить взаимосвязь между утренним приемом пищи и пищевым поведением в течение дня. Выяснилось, что участники, чей завтрак содержал недостаточное количество белка, ощущали повышенный аппетит в течение дня. Они ели больше, чем необходимо, и часто выбирали продукты с высоким со ...>>

Технология SmartPower HDR 14.01.2026

Ноутбуки стремительно развиваются в плане графики и мультимедийных возможностей, но яркие дисплеи с высоким динамическим диапазоном (HDR) часто становятся серьезной нагрузкой для аккумуляторов. Длительная работа с видео высокого качества или играми в HDR приводит к быстрой разрядке батареи, что ограничивает мобильность пользователей и снижает комфорт работы. Решить эту проблему призвана новая технология SmartPower HDR, разработанная совместно компаниями Samsung Display и Intel. Суть технологии заключается в динамическом управлении напряжением OLED-панелей. Чипсет ноутбука в реальном времени анализирует пиковую яркость каждого кадра и передает эти данные контроллеру дисплея, который оптимизирует подачу напряжения в зависимости от количества активных пикселей. В отличие от традиционных режимов HDR, где яркость часто фиксируется на максимальном уровне, SmartPower HDR адаптируется к конкретному контенту, что снижает энергопотребление без потери качества изображения. Технология позвол ...>>

Недосып существенно сокращает жизнь 13.01.2026

Сон является одной из самых фундаментальных потребностей человека. Он влияет на обмен веществ, работу сердца и мозга, иммунитет и общее самочувствие. Современный ритм жизни часто заставляет людей жертвовать сном ради работы, учебы или развлечений, но ученые предупреждают: регулярный недосып может иметь далеко идущие последствия для здоровья и долголетия. Исследователи из Орегонского университета здравоохранения и науки пришли к выводу, что сон менее семи часов в сутки связан с сокращением продолжительности жизни. По данным специалистов, хроническая нехватка сна не только вызывает усталость и снижение работоспособности, но и постепенно сказывается на здоровье органов и систем, увеличивая риски развития различных заболеваний. Для анализа ученые использовали обширную национальную базу данных США, сопоставляя показатели ожидаемой продолжительности жизни на уровне штатов с результатами опросов Центров контроля и профилактики заболеваний за период с 2019 по 2025 годы. Они учитывали мно ...>>

Случайная новость из Архива Осенние дети живут дольше 01.10.2001 Как обнаружили статистики из Института демографических исследований в Ростоке (Германия), люди, рожденные между октябрем и декабрем, живут в среднем на полгода дольше тех, кто был рожден в апреле - июне. Массив обработанной информации охватывает более миллиона данных о сроках рождения и смерти граждан Австрии и Дании. Когда для сравнения привлекли сведения о жителях Австралии, оказалось, что в Южном полушарии преимущество имеют рожденные во втором квартале, когда там осень. Предполагают, что дело тут в насыщенности витаминами пищи матери во время беременности.

Другие интересные новости:

▪ Разработано стекло, снижающее энергопотребление и регулирующее температуру в помещении

▪ Миниатюрный двигатель внутреннего сгорания

▪ Съедобная упаковка для рыбы

▪ iPhone предугадывает желания хозяина

▪ Защита светодиодных фар от обмерзания

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Цветомузыкальные установки. Подборка статей

▪ статья Соответствие моделей и шасси телевизоров PHILIPS. Справочник

▪ статья Какие республики разделяет только река и 2 часа разницы во времени? Подробный ответ

▪ статья Оператор пульта управления элеватором. Должностная инструкция

▪ статья Симисторный диммер с фазоимпульсным регулированием. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Сигарета на краю стакана. Секрет фокуса

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026