ЛЕКЦИЯ № 10. Хронические заболевания толстой кишки у детей. Клиника, диагностика, лечение

Хронические неспецифические заболевания толстой кишки.

1. Функциональные расстройства:

1) хронический запор;

2) синдром раздраженной кишки;

3) дивертикулярная болезнь.

2. Органические расстройства:

1) хронический колит;

2) неспецифический язвенный колит;

3) болезнь Крона;

4) амилоидоз кишечника.

Классификация функциональных расстройств кишечника.

1. Расстройство кишечника:

1) синдром раздраженной кишки;

2) функциональное вздутие живота;

3) функциональный запор;

4) функциональная диарея;

5) неустановленные функциональные нарушения.

2. Функциональные боли в животе:

1) синдром функциональных болей в животе;

2) функциональные боли неустановленного характера.

3. Функциональные расстройства ЖКТ у детей:

1) функциональная диспепсия;

2) синдром раздраженной кишки;

3) функциональная абдоминальная боль;

4) абдоминальная мигрень;

5) аэрофагия.

1. Хронические запоры

Этиология. Причины развития: неправильный режим питания, подавление позывов на дефекацию, лекарственные вещества, местные органические причины.

Клиника. Частота стула становится реже 3 раз в неделю, консистенция кала становится более плотной ("овечий кал"), появляются затруднения, связанные с опорожнением кишки. Хронические запоры делятся на:

1) функциональные, которые подразделяются на алиментарные, дискинетические, психоневрогенные, эндокринные, воспалительные;

2) органические.

К функциональным хроническим запорам относятся случаи редкого опорожнения кишечника, когда не удается выявить какой-либо органической причины данного состояния.

Диагностика. Диагностика хронических запоров следующая.

1. Высокая проктолоноскопия.

2. Проктосигмоидоскопия в комбинации с ирригоскопией.

3. Фракционное рентгенологическое введение бария по тонкой кишке.

Лечение. Диетотерапия хронических запоров.

1. Черный и белый хлеб с отрубями, бобовые; крупы: овсяная, гречневая и ячневая.

2. Мясо с большим количеством соединительной ткани.

3. Сырые овощи и фрукты, сухофрукты.

4. Соления, сладкие кисели и компоты.

5. Кисломолочные продукты. Вода, фруктовые соки, минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17).

Диетотерапия запоров в грудном возрасте.

1. Фруктовые соки, овощные пюре.

2. Капустный и свекольный соки, пюре из чернослива.

3. Смесь "Фрисовом" (при срыгиваниях, запорах, кишечных коликах).

4. Смесь "Семпербифидус" (лактолак-тулоза) и др. Диетотерапия запоров в других возрастных группах.

1. Пшеничные отруби.

2. Морская капуста (ламинария).

3. Термоконтрастные жидкости для питья.

4. Биологически активные добавки (с пищевыми волокнами).

Принципы лечения.

1. Слабительные антрагликозиды (листья сенны, ревеня; тиса-сем, сенадексин); синтетические (фенолфталеин, бисакодил); лактулоза (нормазе, порталак), хилак-форте.

2. Регуляторы моторики (реглан, церукал, мотилиум, коорди-накс).

3. При болях группа резерпина, спазмолитики. Противоспа-лительные в микроклизмах.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапия.

6. Лечебная физкультура.

7. Психотерапия.

2. Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника - это боли, связанные с тонкой кишкой и нарушениями ее функции при отсутствии морфологических изменений.

Клиника. Характерные жалобы, связанные с нарушением регулярности опорожнения кишечника, которые существуют свыше 3-х месяцев (или же рецидивируют); изменения стула, метеоризм и флатуленция, занимающие свыше 25 % времени суток.

Клинические симптомы: нарушение регулярности опорожнения кишечника (преимущественно в виде запоров, поносов). Вздутие живота, чувство распирания, флатуленция. Трудно локализуемые боли в животе, различные по интенсивности. Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Диагностика. УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование, комбинированное эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки.

Лечение. Лечение синдрома раздраженного кишечника следующее.

1. Регуляторы моторики: спазмолитики - пинаверия бромид (дицетел); форлакс.

2. Обволакивающие и адсорбирующие: смекта.

3. Нормализация микрофлоры: пробиотики и пребиотики; кишечные антисептики (интетрикс, метронидазол).

4. Психотерапия: психотропные средства, аутогенные тренировки, ЛФК при участии психотерапевта.

3. Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь - в основе лежат видимые патологические изменения толстой кишки.

Дивертикулы образуются в результате ослабления стенки кишки в местах прохождения сосудов.

Клиника. При неосложненном дивертикулите - симптомы СРК.

При остром дивертикулите симптомы раздражения брюшины; лихорадка, лейкоцитоз; острые схваткообразные, чаще левосторонние, боли в животе; иногда примеси крови в кале.

Диагностика. Рентгеноконтрастное исследование (ирригоско-пия), эндоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография.

Лечение. Лечение дивертикулярной болезни заключается в следующем.

I стадия - диета с балластными веществами, набухающие средства, лечение запоров.

II стадия - ограничение приема пищи, парентеральное питание, спазмолитики и антибиотики; затем - диета, богатая балластными веществами, набухающие средства.

Дивертикулит II стадии рецидивирующий и резистентный к терапии, а также дивертикулит III и IV стадии с местными осложнениями - операция.

4. Органические расстройства толстой кишки

Хронический колит. Классификация хронического колита.

1. По локализации процесса:

1) правосторонний;

2) левосторонний;

3) трансверзит;

4) тотальный.

2. Фаза процесса:

1) обострение;

2) ремиссия.

3. Тип дискинезии кишечника:

1) гипомоторная;

2) гипермоторная;

3) смешанная.

Диагностика хронического колита.

1. Ректороманоскопия (катаральный или катарально-фолли-кулярный проктосигмоидит).

2. Ирригография, ирригоскопия (утолщение и расширение складок и их прерывистость; сглаженность гаустр; сужение кишки),

3. Колонофиброскопия (гиперемия, отек и гипертрофия складок слизистой, расширенный сосудистый рисунок; слизистая, как правило, лишена блеска, может быть белесоватой).

4. Морфология (дистрофические изменения, полнокровие сосудов и кровоизлияния, отек и др.).

Лечение хронического колита.

1. Диета № 4 (на 3-5 дней), затем диета № 4б.

2. Противовоспалительные: сульфаниламиды; азосоединения (сульфасалазин), салофальк и салозинал; интетрикс; 5-НОК (нитроксолин), никодин.

3. Коррекция дисбиоза кишечника.

4. Спазмолитические и миотропные (атропин, но-шпа, папаверин и др.).

5. Витаминотерапия.

6. Фитотерапия.

7. Физиотерапия.

8. Местное лечение.

9. Лечебная физкультура.

10. Минеральные воды.

Неспецифический язвенный колит. Неспецифический язвенный колит - это аутоиммунное воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с развитием ге-моррагий и эрозий, формированием внекишечных проявлений болезни и осложнений местного и системного характера.

Основные причины развития НЯК:

1) вирусные или бактериальные;

2) непереносимость молока;

3) эмоционально-стрессовые реакции;

4) нарушение биоценоза кишечника и окружающей среды;

5) наследственная предрасположенность;

6) иммунологические изменения и аллергические реакции на пищевые продукты (чаще всего на коровье молоко). Диагностика неспецифического язвенного колита. При исследовании крови (анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеи-немия, диспротеинемия).

Копрограмма (слизь, лейкоциты, эритроциты, иногда кал имеет вид "малинового желе").

Бактериологическое исследование кала (проявления дисбак-териоза кишечника).

Ректороманоскопия (гиперемия, отек, кровоточивость, эрозии, язвы, слизь, фибрин, гной).

Ирригоскопия, ирригография (диффузная зернистость слизистой, отсутствие гаустр; зазубренность контуров толстой кишки, дефекты наполнения).

Эндоскопия при НЯК: активная стадия - покраснение, утрата сосудистого рисунка; зернистость слизистой оболочки; ранимость при контакте, петехии, кровоточивость; слизь, гной; изъязвления слизистой оболочки, плоские, сливные, поверхностные; псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера); непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении; "возвратный илеит". Неактивная стадия - бледная, атрофическая слизистая оболочка.

Морфологическая картина НЯК: непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой. Абсцессы крипт. Уменьшение числа бокаловидных клеток.

Рентгенологическая картина при НЯК: слизистая оболочка покрыта грануляциями, "игольчатость" (спикулы). Изъязвления, "пуговичные язвы". Псевдополипы. Потеря гаустрации, "феномен садового „шланга"". Мелкие эрозии на фоне перестроенного рельефа слизистой при язвенном проктосигмоидите. Зубчатость контуров толстой кишки, обусловленная множеством краев, образующих язвы, при язвенном колите. В поперечно-ободочной кишке большое количество язв на рельефе. Бахромчатость контуров толстой кишки при язвенном колите. Симптом "булыжной мостовой". В левой половине кишечника - псевдополипоз. Псевдо-полипоз при тотальном язвенном колите.

Лечение. Болезнь Крона - это гранулематозное воспаление какого-либо участка пищеварительного тракта с развитием изъязвлений слизистой оболочки, сужений просвета, свищей и внеки-шечных проявлений болезни.

Лечение НЯК и болезни Крона.

1. Рациональная диета: частое, дробное питание.

2. Базисная медикаментозная терапия: азосоединения (суль-фасалазин, салазопирин, салазопиридазин; салофальк, салозинал); ангиопротекторы (трентал, пармидин); поливитамины. При болезни Крона (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат).

3. Кортикостероиды (преднизолон). При болезни Крона (бу-десонид).

4. Эубиотики (интетрикс, трихопол, эрцефурил, энтерол и др.).

5. Лечение дисбактериоза кишечника.

6. Инфузионная терапия. Гемосорбция и плазмоферез.

7. Анаболические гормоны (нерабол, ретаболил и др.) - по строгим показаниям.

8. Лечение анемии: препараты железа (феррумлек, эктофер и др.) парентерально.

9. Антигистаминные средства (диазолин, супрастин, тавегил и др.).

10. Нормализация функции кишечника спазмолитики и анальгетики (папаверин, но-шпа, галидор); ферменты (панкреатин. панзинорм, дигестал, мезим-форте); имодиум; борьба с запорами (отруби, вазелиновое масло).

11. Седативные средства (реланиум, отвар корня валерианы, настойка пустырника, седуксен).

12. Димефосфон (мембраностабилизирующее, иммуномоду-лирующее, бактерицидное действие).

13. Сандостатин - аналог соматостатина.

14. Фитотерапия (ромашка, календула, зверобой, ольха серая, пустырник, мята, подорожник).

15. Физиолечение.

16. Местное лечение.

17. Хирургическое лечение (субтотальная одно- или двухэтап-ная колэктомия).

Амилоидоз толстой кишки. Амилоидоз толстой кишки - это частичная или полная паралитическая кишечная непроходимость.

Желудочно-кишечные кровотечения. Язвы слизистой оболочки кишки. Синдром нарушенного всасывания.

Лечение при амилоидозе толстой кишки.

1. Производные 4-аминохинолина (хлорохин, делагил, плак-венил); кортикостероиды (преднизолон); иммунокорректоры (Т- и В-активин, левамизол).

2. Средства стимуляции резорбции амилоида: аскорбиновая кислота, анаболические гормоны.

3. Колхицин, диметилсульфоксид, преднизолон.

При вторичном амилоидозе следует прежде всего проводить лечение основного заболевания.

Автор: Павлова Н.В.

<< Назад: Дифференциальный диагноз диффузных болезней соединительной ткани у детей. Клиника, диагностика, лечение (Системная красная волчанка. Склеродермия (Morphea) локализованная. Дерматомиозит)

>> Вперед: Современные проблемы дисбактериоза у детей. Клиника, диагностика, лечение

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Общая электроника и электротехника. Шпаргалка

▪ Семейное право. Шпаргалка

▪ История педагогики и образования. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Питомцы как стимулятор разума 06.10.2025

Помимо эмоциональной поддержки, домашние питомцы могут оказывать заметное воздействие на когнитивные процессы, особенно у пожилых людей. Новое масштабное исследование показало, что общение с кошками и собаками не просто улучшает настроение - оно действительно способствует замедлению возрастного снижения умственных способностей. Работа проводилась в рамках проекта Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE), охватывающего период с 2004 по 2022 год. В исследовании приняли участие тысячи европейцев старше 50 лет. Анализ показал, что владельцы домашних животных демонстрируют более устойчивые когнитивные функции по сравнению с теми, кто не держит питомцев. Особенно выражен эффект оказался у владельцев кошек и собак. Согласно данным ученых, владельцы собак дольше сохраняют хорошую память, в то время как хозяева кошек медленнее теряют способность к быстрому речевому взаимодействию. Исследователи связывают это с тем, что ежедневное взаимодействие с животными требует внимани ...>>

Мини-ПК ExpertCenter PN54-S1 06.10.2025

Компания ASUSTeK Computer презентовала новый мини-компьютер ASUS ExpertCenter PN54-S1. Устройство ориентировано на пользователей, которым важно сочетание производительности, энергоэффективности и универсальности - от офисных задач до мультимедийных проектов. В основе ExpertCenter PN54-S1 лежит современная аппаратная платформа AMD Hawk Point, использующая архитектуру Zen 4. Это поколение чипов отличается улучшенным управлением энергопотреблением и повышенной вычислительной мощностью. Новинка доступна в конфигурациях с процессорами Ryzen 7260, Ryzen 5220 и Ryzen 5210, представленных AMD в начале 2025 года. Таким образом, устройство охватывает широкий диапазон задач - от базовых офисных до ресурсоемких вычислений. Корпус мини-ПК выполнен из прочного алюминия и имеет размеры 130&#215;130&#215;34 мм, что делает его практически незаметным на рабочем столе или за монитором. Несмотря на компактность, внутренняя компоновка позволяет установить два модуля оперативной памяти SO-DIMM ...>>

Глазные капли, возвращающие молодость зрению 05.10.2025

С возрастом человеческий глаз постепенно теряет способность четко видеть на близком расстоянии - развивается пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. Этот естественный процесс связан с утратой эластичности хрусталика и ослаблением цилиарной мышцы, отвечающей за фокусировку. Миллионы людей по всему миру сталкиваются с необходимостью носить очки для чтения или прибегают к хирургическим методам коррекции. Однако исследователи из Центра передовых исследований пресбиопии в Буэнос-Айресе представили решение, которое может стать удобной и неинвазивной альтернативой - специальные глазные капли, способные улучшать зрение на длительный срок. Разработку возглавила Джованна Беноцци, директор Центра. По ее словам, цель исследования состояла в том, чтобы предоставить пациентам с пресбиопией эффективный и безопасный способ коррекции зрения без хирургического вмешательства. Новые капли, созданные на основе пилокарпина и диклофенака, показали убедительные результаты: уже через час после первого пр ...>>

Случайная новость из Архива Полнокадровая беззеркальная камера Sony A7R IV 27.07.2019 Компания Sony подготовила к выпуску новую полнокадровую беззеркальную камеру Sony A7R IV. Новинка способна обеспечить качество съемки, сопоставимое со среднеформатными камерами. Это обеспечивается благодаря использованию нового 61-мегапикслеьного сенсора (в модели A7R III использовался сенсор с разрешением 42,4 Мп). Новый сенсор обеспечивает невероятный уровень детализации даже при масштабировании изображения. Для этого устройства заявлен динамический диапазон в 15 ступеней экспозиции. Камера содержит встроенную 5-осевую систему стабилизации изображения, электронный OLED видоискатель с разрешением 5,76 млн пикселей и систему автоматической фокусировки на базе 567 точек фазового определения фокуса. При этом автофокус может отслеживать глаза людей и животных. Среди прочих улучшений упоминается переработанная система записи звука, обновленный держатель и улучшенная защита от пыли и влаги. Камера Sony A7R IV может вести серийную съемку фотографий со скоростью 10 кадров в секунду как с непрерывным автофокусом так и с автофокусом для каждого снимка. Также поддерживается запись видео в разрешении 4K с кривыми S-Log 2/3 и HDR. Также впервые для камер Sony реализована автофокусировка по глазам в реальном времени при записи видео. Для хранения отснятого материала предусмотрены два слота для карт памяти UHS-II SD . Также есть возможность использования беспроводного соединения. Новая камера Sony A7R IV поступит в продажу в сентябре по цене $3500.

Другие интересные новости:

▪ Робопауки для канализации

▪ Гаджет Fidget Cube отучит от вредных привычек

▪ NASA изменит формулу ракетного топлива

▪ Алмазный диод

▪ Робот для сбора томатов черри

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Должностные инструкции. Подборка статей

▪ статья Когда мы были молодые и чушь прекрасную несли. Крылатое выражение

▪ статья Могут ли близнецы иметь разных отцов? Подробный ответ

▪ статья Ясенец голостолбиковый. Легенды, выращивание, способы применения

▪ статья Удаления пятен с одежды. Простые рецепты и советы

▪ статья Трансиверная приставка к радиоприемнику Катран (Р-399). Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025