ЛЕКЦИЯ № 3. Коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется приступами спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста.

Этиология. Возбудитель коклюша - мелкая, грамотрицательная, гемолитическая, неподвижная, малоустойчивая во внешней среде палочка. Возбудитель быстро погибает под действием высокой температуры, при воздействии прямых солнечный лучей и дезинфектантов. Сохраняет чувствительность к антибиотикам (макролидам, цефалоспоринам, левомицетину). Экзотоксин вызывает гибель и отторжение эпителия верхних дыхательных путей. Он воздействует на дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга, на стенки сосудов и приводит к выраженным нарушениям внутриклеточного метаболизма, гипоксии.

Патогенез. Входные ворота инфекции - верхние дыхательные пути, где и вегетирует коклюшная палочка. Образуемый ею токсин обусловливает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и оказывает общее действие главным образом на нервную систему, в результате чего развивается спастический компонент (спастическое состояние диафрагмы и других дыхательных мышц, бронхоспазм, склонность к спазму периферических сосудов), а у маленьких детей - иногда клонико-тонические судороги скелетных мышц. При тяжелых формах возникает гипоксия. В патогенезе коклюша определенную роль играют аллергические механизмы.

Эпидемиология. Передача воздушно-капельным путем, источники инфекции больной человек и бактерионоситель. Выделяются следующие периоды болезни:

1) инкубационный (скрытый) период - от 3 до 14 дней;

2) катаральный (продромальный, или предсудорожный) - 7-10 дней;

3) период разгара болезни (период судорожного кашля) - 3-6 недель;

4) период выздоровления (период остаточных явлений) - 2-3 недели.

Клиника. Инкубационный период - 5-20 дней. Катаральный период характеризуется небольшим или умеренным повышением температуры тела, нечастым сухим кашлем. Этот период продолжается от нескольких дней до 2 недель. Переход в спастический период происходит постепенно. Появляются приступы спастического кашля, характеризующиеся серией коротких кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом, чередующихся с последующим свистящим шумным вдохом, который сопровождается протяжным звуком (реприз). Во время приступа лицо больного краснеет, синеет, набухают вены шеи, лица. Больной вытягивает голову вперед и высовывает язык. Возникает новая серия кашлевых толчков. Это может повторяться несколько раз. Приступ заканчивается выделением небольшого количества вязкой светлой мокроты, нередко наблюдается рвота, в тяжелых случаях - кратковременная остановка дыхания (апноэ). Приступы в зависимости от тяжести болезни повторяются до 20-30 раз в день и более. Лицо больного становится одутловатым, на коже и конъюнктиве глаз иногда появляются кровоизлияния, на уздечке языка образуется язвочка. Тяжелое течение на высоте приступа приводит к клоническим или клонико-тоническим судорогам, а у новорожденных детей - к остановке дыхания. Этот период продолжается 1-5 недель и более. В периоде разрешения, продолжающемся 1-3 недели, кашель теряет конвульсивный характер, постепенно исчезают все симптомы.

Классификация. В зависимости от частоты кашлевых приступов и выраженности прочих симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы коклюша. Различают типичные и атипичные (стертые, бессимптомные, транзиторное бактерионосительство) формы коклюша, при которых спастический характер кашля не выражен. Эти форма наблюдается у детей, получивших вакцинопрофилактику, и у взрослых.

Осложнения. Пневмонии, ателектазы легких, эмфизема легких, средостения и подкожной клетчатки, энцефалопатии, кровотечения из носа, бронхов, а также кровоизлияния под кожу, склеру, сетчатку, головной мозг.

Дифференциальный диагноз проводится с ОРЗ, бронхитами, аспирацией инородного тела, ларингоспазмом.

Диагностика. На основании анамнеза, клинических и лабораторных данных в анализе крови выявляется лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ при отсутствии осложнений нормальная или пониженная. Подтверждением диагноза служит выделение коклюшной палочки из трахеобронхиального секрета, для ретроспективного диагноза в более поздние периоды используют серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РНГА). При рентгенологическом обследовании больных наблюдают горизонтальное положение ребер, повышенную прозрачность легочных полей, утолщение купола диафрагмы и низкое ее расположение, усиление легочного рисунка, появление сетчатости.

Лечение проводится на дому. Госпитализируют детей до 1 года и с тяжелыми формами болезни, при наличии осложнений и по эпидемиологическим показаниям. Режим - щадящий с длительным пребыванием больного на свежем воздухе. Диета - по возрасту. Этиотропная антибактериальная терапия проводится макролидами, пенициллинами, аминогликозидами в течение 7 дней. На ранних стадиях болезни эффективен противококлюшный гамма-глобулин (по 3-6 мл ежедневно 3 дня подряд). При тяжелых и осложненных формах коклюша применяют преднизолон. С целью ослабления спастических явлений и кашлевых приступов назначают нейролептические, противосудорожные, седативные противокашлевые средства и препараты, разжижающие мокроту. При гипоксии показана оксигенотерапия, при апноэ - длительная искусственная вентиляция легких. В случае затянувшейся репарации назначают стимулирующую терапию (переливание плазмы, инъекции иммуноглобулина, физиотерапевтические процедуры, витамины).

Прогноз. Для детей первого года жизни, особенно при развитии осложнений, коклюш остается опасным заболеванием. Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактика. Иммунопрофилактика с помощью АКДС-вакцины в возрасте 3 месяцев трехкратно с интервалом 1,5 месяца. У детей первых лет жизни при контакте с больным рекомендуют специфический гамма-глобулин (по 3 мл двукратно с интервалом в 1 день). Изоляция больного продолжается 30 дней с начала болезни. На детей до 7-летнего возраста, бывших в контакте с больным, ранее не болевших коклюшем и непривитых, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного. Если изоляция не проведена, этот срок удлиняется до 25 дней со дня заболевания. Заключительная дезинфекция не производится.

Автор: Гаврилова Н.В.

<< Назад: Дифтерия. Этиология, клиника, диагностика, осложнения. Особенности течения дифтерии

>> Вперед: Корь. Краснуха. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (Корь. Краснуха)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Нормальная физиология. Конспект лекций

▪ Право интеллектуальной собственности. Шпаргалка

▪ Глазные болезни. Конспект лекций

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Биокаталитический способ получения хиральных оксазолидинонов 14.10.2026

Химия все чаще обращается к биологическим молекулам, чтобы сделать синтез сложных веществ более точным и эффективным. Особенно важны такие технологии при создании соединений, у которых одинаковый химический состав может сопровождаться разным пространственным расположением атомов и, следовательно, различными свойствами. Исследователи из Калифорнийского технологического института и Университета Питтсбурга предложили новый биокаталитический подход, позволяющий получать хиральные оксазолидиноны непосредственно из простых неактивированных алкенов. В основе предложенного метода лежит последовательность из двух реакций - азиридинирования и последующего расширения цикла. Этот каскад запускается с помощью гемопротеина, который выполняет функцию катализатора и позволяет направлять химическое превращение в нужную сторону. В результате из относительно простого исходного соединения формируется более сложная циклическая структура с заданной пространственной конфигурацией. Особенно существенным ...>>

Клавиатура Gboard kurukuru version с вращающимися лентами 14.10.2026

Обычная клавиатура предполагает, что движется человек: пальцы перемещаются от одной неподвижной клавиши к другой, а расположение символов остается неизменным. Google Japan решила перевернуть этот привычный принцип и проверить, что произойдет, если заставить двигаться сам интерфейс. Так появился экспериментальный проект Gboard, в котором клавиши постоянно перемещаются и сами оказываются в зоне нажатия. Необычная конструкция получила название Gboard "Курукуру-версия" (Gboard kurukuru version). Проект стал очередным ежегодным экспериментом японского подразделения Google, посвященным альтернативным способам взаимодействия человека с текстом. На этот раз идея не ограничилась компьютерной концепцией: специалисты создали полноценный физический прототип, способный работать в реальных условиях, а материалы для его самостоятельного изготовления сделали доступными для всех желающих. Основу устройства образуют четыре замкнутые подвижные ленты, вращающиеся вокруг конструкции. На каждой из них ...>>

Легкий бег влияет на мозг и самоконтроль 13.10.2026

Физическая активность не обязательно должна быть интенсивной, чтобы на короткое время изменить состояние мозга. Новое исследование японских специалистов показывает, что даже непродолжительный бег с очень небольшой нагрузкой способен повлиять на настроение, внимание и способность контролировать собственные действия. Причем для этого, по данным эксперимента, может быть достаточно всего 10 минут. Работу провели исследователи из Университета Цукубы с участием 24 здоровых молодых людей. Добровольцы выполняли два разных условия: в одном случае они спокойно сидели в течение 10 минут, а в другом такое же время проводили на беговой дорожке. Скорость во время пробежки составляла приблизительно от 3 до 6 км/ч, поэтому нагрузка оставалась сравнительно небольшой. Средняя частота сердечных сокращений участников при этом находилась в пределах 104-107 ударов в минуту. После завершения физической активности добровольцы сообщали о большей бодрости и более приятном эмоциональном состоянии по сравне ...>>

Случайная новость из Архива Оптимальный цикл стирки 19.08.2025 Повседневная привычка стирки может играть ключевую роль как в сохранении одежды, так и в снижении нагрузки на окружающую среду. Это показало новое исследование британских ученых из Университета Лидса, частично финансированное компанией Procter & Gamble. Традиционно считается, что чем выше температура и длительнее цикл стирки, тем лучше результат. Однако ученые выяснили, что подобные режимы ускоряют разрушение тканей: смывается краска, ослабляются волокна, вещи теряют форму и яркость. Именно поэтому исследователи решили сравнить воздействие разных параметров стирки и оценить их влияние как на одежду, так и на окружающую среду. Результаты оказались неожиданными. 30-минутный цикл при температуре 25 °C позволял сохранить насыщенность цветов, снижая потерю краски на 74% и почти вдвое уменьшая загрязнение воды микроволокнами. Для сравнения, стандартная стирка при 40 °C в течение 85 минут приводила к гораздо более выраженному выцветанию тканей и активному выделению волокон. По словам ведущего автора работы, доктора Люси Коттон, сокращение времени стирки и использование холодной воды - это простая мера, доступная каждому. Такой подход помогает продлить срок службы вещей и снизить их преждевременное попадание в мусорные контейнеры. Для большей точности команда протестировала различные ткани, включая хлопок, полиэстер и их смеси, в партиях, имитирующих повседневные загрузки из темных и светлых вещей. В опыт были добавлены и белые контрольные образцы, на которых отслеживался уровень растекания красителей. Оказалось, что именно интенсивные и горячие режимы сильнее всего разрушали структуру тканей и ускоряли потерю цвета. Интересно, что даже после 8-16 циклов стирки процесс разрушения одежды не прекращается. Спортивная форма из полиэстера продолжает выделять микрочастицы пластика, а хлопок и другие натуральные материалы теряют краситель и волокна, которые затем попадают в водоемы. Анализ донных отложений в Европе показал, что около 80% всех микроволокон в них состоят из целлюлозы, а не из пластика. В любом случае эти частицы встраиваются в пищевые цепочки и попадают в организм человека через рыбу и морепродукты. Авторы отмечают, что их исследование также связано с развитием новых моющих средств. Procter & Gamble с 2005 года активно продвигает формулы для холодной стирки, в которых применяются ферменты и другие экологичные компоненты. По словам научного сотрудника компании Нила Ланта, современные средства позволяют получать такие же хорошие результаты и при низких температурах, что делает привычку быстрой и холодной стирки еще более оправданной. Экономический аспект также нельзя недооценивать. По расчетам Energy Saving Trust, стирка при 20 °C вместо 40 °C позволяет сократить затраты энергии почти на две трети за одну загрузку. Это означает меньшие счета за электричество, снижение выбросов углекислого газа и, в конечном счете, меньше волокон, попадающих в воду.

Другие интересные новости:

▪ Эффективная антимикробная пленка для гаджетов

▪ Вред от электронных сигарет перевешивает пользу

▪ Робот-стрекоза

▪ AT76C113 - новое семейство процессоров цифровых видеокамер

▪ Игровой монитор Viewsonic VX2759-4K-PRO

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Интересные факты. Подборка статей

▪ статья Архимед. Биография ученого

▪ статья Кого называют вдовой Паганини? Подробный ответ

▪ статья Рубанок-универсал. Домашняя мастерская

▪ статья Трехдиапазонная вертикальная антенна без трапов. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Значение сопротивлений вентильных разрядников или их элементов. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026