Лекция № 7. Патология пищеварительной системы

1. Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность (ПН) - это патологическое состояние, при котором развивается несоответствие между потребностями организма и возможностями печени в удовлетворении этих потребностей. Печеночная недостаточность бывает большая (прекома и кома) и малая (любые нарушения функции печени без энцефалопатии). Печеночная кома - это клинико-биохимический метаболический синдром, который развивается при краткой степени печеночной недостаточности на фоне тяжелых функциональных и морфологических изменений печени.

Этиология

Причинами развития ПН могут быть:

1) заболевание печени (острый, хронический гепатит, цирроз печени);

2) обтурация желчных протоков (желчекаменная болезнь, опухоли печени или общего желчного протока);

3) хронические заболевания других органов и систем (сердца, сосудов соединительной ткани, эндокринные и инфекционные болезни);

4) отравления гепатотропными токсическими веществами (четыреххлористым углеродом, бензолом, фторотаном); медикаментозными средствами (антибиотиками, аминозином, туберкулостатиками); ядовитыми грибами (бледной поганкой, мухомором);

5) обширные травмы, ожоги, разложение тканей, синдром длительного сдавления, оперативные вмешательства;

6) электролитные нарушения.

Классификация и клиника

Классификация большой печеночной недостаточности:

1) признак - гепатогенная энцефалопатия (в результате токсичного влияния на мозг аммиака, фенола, фенилаланина, триптофана, тирозина, метионина жирных кислот);

2) признак - снижение уровня индикаторов гепатопривного синдрома (прокоагулянтов, холинэстеразы, холестерина, альбуминов, повышение содержания билирубина, активности трансаминаз, выраженный геморрагический синдром);

3) признак: повышение уровня глунтирования (аммония, фениланина, тирозина, метионина, билирубина, трансаминаз). Формы большой печеночной недостаточности:

1) печеночно-клеточная (эндогенная, истинная);

2) портально-печеночная (шунтовая);

3) смешанная.

Прекома: характеризуется наличием 3-х признаков:

1) психические нарушения отчетливые;

2) нет бессознательного состояния;

3) рефлексы сохранены. Стадии комы.

I стадия:

1) психические нарушения отчетливые в период восстановления сознания;

2) бессознательное состояние непостоянное;

3) рефлексы живые.

II стадия:

1) психических нарушений нет;

2) бессознательное состояние постоянное;

3) рефлексы сохранены.

III стадия:

1) психических нарушений нет;

2) бессознательное состояние постоянное;

3) рефлексов нет.

Малая печеночная недостаточность: присутствует при хроническом поражении печени (хронический гепатит, циррозы, гепатозы, опухоли, медленная интоксикация), при интеркурентных заболеваниях, оперативных вмешательствах, неблагоприятных воздействиях на организм факторов окружающей среды.

Малая печеночная недостаточность может перерасти в кому, но может произойти и стабилизация патологического процесса. Клинические признаки соответствуют основному заболеванию.

Диагностика

Лабораторные критерии:

1) индикаторы гепатопривного (гепатодепрессивного) синдрома: снижение содержания альбуминов, холестерина, прокоагулянтов;

2) нагрузочные пробы: исследование печеночного клиренса (объем плазмы крови, которую печень может очистить в течение 1 мин);

3) бромсульфаленовая проба - определение массы функционирующей паринхимы печени с помощью радионуклеидных методов (определения скорости выведения соединений, меченных радиоактивных углеродов), компьютерная томография;

4) общие анализы крови, мочи.

Большая печеночная недостаточность.

Клинические критерии:

1) синдром нарушения питания - ухудшение аппетита, тошнота, непереносимость жирной и белковой пищи, боли в животе, неустойчивый стул, слабость, похудание; изменение кожи - сухость, истощение, складчатость; развитие невритов: анемия. В основе этого синдрома - нарушение обменных процессов;

2) синдром лихорадки (температура 38-40 °C, но чаще субфебрильная), обусловлен некрозами печени, поступлением токсических продуктов в кровь, бактериемией;

3) синдром желтухи - обусловлен массивными неврозами;

4) синдром эндокринных расстройств (выпадение волос, атрофия желез внутренней секреции, матки, яичек), обусловлен накоплением эстрогенов и биогенных аминов вследствие нарушения их инактивации в печени;

5) синдром нарушенной гемодинамики; вазодилятация вследствие накопления гистаминоподобных и других вазоактивных веществ. Гипотония вследствие снижения периферического сопротивления при увеличении сердечного выброса;

6) отечно-асцитический синдром (обычно при циррозе печени) связан со снижением синтеза альбумина и падением онкотического давления, гиперальдостеронизмом, задержкой натрия, снижением калия;

7) печеночный запах обусловлен выделением метилмеркаптана, образующегося из метионина, который не проходит процесс деметилирования в больной печени;

8) синдром гипоррагического диатеза; возникает вследствие снижения синтеза факторов свертываемости, что приводит к распространению тромбоза и ДВС-синдрому. Часто возникают кровотечения;

9) уменьшение размеров печени.

Лабораторные критерии: индикаторы гепатопривного синдрома; значительные снижения содержания альбуминов, холестерина, факторов свертывания крови, падение в динамике трансминаз (после значительного повышения), нарастание содержания фенола, аммиака, билирубина (связанного и несвязанного, витамина В₁₂, железа).

Портально-печеночная (шунтовая) кома

Клинические критерии: развивается постепенно, медленно:

1) печень увеличена, плотная, длительно не тускнеют звездочки, сохраняются печеночные ладони;

2) желтуха не выражена;

3) геморрагический синдром возникает рано;

4) стойкий запах серы.

Лабораторные критерии: высокая активность трансминаз (АСТ, АЛТ), резко увеличено содержание аммиака. План обследования.

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови (аммиак, триптофак; метонин, тирозин, фенол, фенилаланин, протеинограмма, холестерин, билирубин, щелочная фосфотаза, активность трансминаз (АЛТ, АСТ) фибриноген, протромбин).

3. УЗИ печени.

4. Радионуклидные исследования.

5. Определение печеночного клиренса, массы функционирующей паренхимы печени (бромсульфаленновая проба, компьютерная гаммаграфия).

6. Гистологическое исследование биоптата печени.

Дифференциальный диагноз

Проводят с коматозными состояниями другого генеза: при сахарном диабете (гиперглиническая и гиноглиническая комы), уремии, тяжелом поражении сердца и мозга.

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Резкое ограничение белка, исключение его из рациона.

2. Регулярное промывание кишечника (раствор для кишечного диализа, марганца, 2 %-ной соды).

3. Антибиотики (канамицин, биомизин) внутрь (в клизмах, через зонд) для подавления кишечной микрофлоры.

4. Гамма-аминокапроновая кислота, витамины К, С, генопапит кальция - при геморрагическом синдроме.

5. 5 - 10 %-ный раствор глюкозы (внутривенно, энтерально), 0,1-0,3 %-ный раствор хлорида калия в сочетании с введением низкомолекулярных кровезаменителей (гемодез, неокомпенсан). Общий объем жидкости - не более 2-х л.

6. Контроль диуреза, при задержке жидкости - спиронолак-тон.

7. Коррекция ацидоза (каждые 2 ч в/в 4 %-ный раствор бикарбоната натрия в сочетании с в/м и в/в введением кокарбоксилазы).

8. Витаминотерапия.

9. Кислород через маску или носовой зонд.

10. Кардиотоники.

11. Седативные средства, выводящиеся почками (галоперидол, бутирофенн, дроперидол, натрий оксибутират).

12. L-глутамин для обезвреживания аммиака.

13. Коферменты - коэнзим А.

14. Антипротезные препараты (трасимон, контрипал, гордокс).

15. Предшественники катехоламинов - L - ДОФА.

16. Глюкокортикоиды.

17. Внутрипортальная инфузия лекарственных веществ.

18. Плазмоферез, перитониальный диализ, экстракорпорально подключения гомо- и гетеропечени, гемосорбулия.

19. Колэктомия (выключение толстой кишки).

20. Дренирование грудного лимфатического протока.

21. Трансплантация печени.

2. Портальная гипертензия

Портальная гипертензия - состояние, которое характеризуется повышением давления в системе воротной вены. Существует 3 вида портальной гипертензии:

1) надпочечная форма - развивается в результате полной или частичной блокады печеночных вен, что приводит к развитию синдрома или болезни Бадда - Киари: чаще формируется у женщин в результате длительного применения оральных контрацептивов, после септических абортов, у мужчин которые страдают эритремией;

2) внутрипеченочная форма развивается в результате сужения венозного русла в печени, преимущественно в зоне синусоидов; так, для наиболее частой причины этой формы гипертензии - цирроза печени - характерна постсинусоидальная блокада;

3) подпеченочная форма возникает вследствие полной или частичной блокады воротной вены и ее крупных ветвей (селезеночная вена и др.), более частая причина развития этой формы синусовой блокады - тяжелое поражение поджелудочной железы (возможно, при кардиоците или формировании кисты). Надпочечная форма портальной гипертензии встречается в 2-5 % случаев, внутрипеченочная - в 80-85 %, подпеченочная в 10 %. Часто встречаются смешанные формы портальной гипертензии. Клиническая картина: наиболее часто при портальной гипертензии появляется варикозное расширение вен пищевода и желудка (диагностируется эндоскопическим или рентгенологическим способом), спленомегалия (диагностируется при пальпации, перкуссии, УЗИ, сцинтиграфии). Возможно развитие асцита. Диагностируется при помощи УЗИ и компьютерной томографии. Из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка возможно пищеводно-желудочное кровотечение. В этих случаях необходимо ангиографическое исследование, венокаваграфия.

Основные гепатологические синдромы: при обследовании больного, имеющего заболевание печени, вместе с нозологическим и этнологическим диагнозом нужно установить:

1) активность патологического процесса в печени;

2) степень и характер печеночной недостаточности;

3) выраженность и характер портальной гипертензии.

Эти показатели имеют решающее влияние на прогноз и характер лечения.

Автор: Кузнецова Ю.В.

<< Назад: Болезни крови и кроветворной системы (Анемии. Диатезы геморрагические. Геморрагический васкулит. Тромбоцитопатии. Коагулопатии)

>> Вперед: Хронические расстройства питания. Витаминная недостаточность (Хроничские расстройства питания. Витаминная недостаточность (гиповитаминозы и авитаминозы))

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Антикризисное управление. Шпаргалка

▪ Банковское право. Конспект лекций

▪ Зарубежная литература XX века в кратком изложении. Часть 2. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Атомный секрет вечного блеска золота 20.06.2026

Золото издавна считается символом вечности и благородства не только из-за своей редкости, но и благодаря удивительной химической стойкости. В отличие от большинства металлов, оно не окисляется на воздухе, не тускнеет и не покрывается ржавчиной даже спустя тысячелетия. Эта уникальная инертность позволила золотым артефактам сохранять первозданный блеск с древних времен. Однако точный механизм такой защиты долго оставался загадкой для ученых. Недавнее исследование американских химиков-вычислителей раскрыло, что дело не просто в слабом взаимодействии с кислородом, а в особой атомной структуре поверхности металла. Сотрудники Тулейнского университета Санту Бисвас и Мэтью М. Монтемор провели детальное компьютерное моделирование, чтобы понять, как молекулы кислорода взаимодействуют с поверхностью золота. Ученые сравнили два основных типа атомных структур: "реконструированные" и "нереконструированные" поверхности. Было доказано, что природная способность золота к перестройке атомов играет кл ...>>

Смарфон Realme 16T 5G 20.06.2026

В сегменте доступных смартфонов с акцентом на длительную работу без подзарядки компания Realme представила интересную новинку - модель Realme 16T 5G. Главным преимуществом устройства стала по-настоящему впечатляющая батарея емкостью 8000 мАч, которая способна обеспечить до трех дней автономной работы при умеренном использовании. При этом инженерам удалось сохранить относительно компактный корпус толщиной менее 9 мм и вес всего 224 грамма, что делает смартфон удобным для повседневного ношения несмотря на внушительный аккумулятор. Смартфон оснащен большим 6,8-дюймовым LCD-дисплеем с высокой частотой обновления 144 Гц и пиковой яркостью до 1200 нит. Такое сочетание обеспечивает плавную картинку в динамичных сценах и комфортное восприятие контента даже под прямыми солнечными лучами. За производительность отвечает энергоэффективный процессор MediaTek Dimensity 6300, дополненный оперативной памятью LPDDR4X и накопителем UFS 2.2. Для эффективного отвода тепла во время продолжительных нагру ...>>

Проблема набора веса после 40 19.06.2026

С возрастом многие люди замечают, что поддерживать привычный вес становится все сложнее, даже если рацион и уровень активности существенно не меняются. Ученые из Каролинского института в Швеции раскрыли одну из ключевых биологических причин этого явления. Они показали, что с годами в жировой ткани замедляется процесс обновления липидов, из-за чего организм постепенно накапливает жир. Это естественное возрастное изменение объясняет, почему после 40 лет тело начинает "работать" иначе, способствуя набору веса. В долгосрочном исследовании специалисты наблюдали за жировой тканью 54 мужчин и женщин на протяжении в среднем 13 лет. Независимо от того, набирали участники вес или, наоборот, худели, у всех без исключения скорость липидного обмена в жировых клетках заметно снижалась. Жир в клетках обновляется все медленнее, и этот процесс происходит автоматически с течением времени. Те, кто не компенсировал замедление уменьшением калорийности питания, в среднем набирали около 20% от исходного в ...>>

Случайная новость из Архива Корпус батареи из дерева 16.08.2025 Новая разработка австрийской команды из Технического университета Граца бъединила дерево и сталь в конструкции корпуса батареи электромобиля. Созданный учеными гибридный корпус сочетает в себе три вида древесины - березу, тополь и павловнию - формируя внутреннее прочное ядро. Внешняя часть конструкции выполнена из легкой стальной оболочки, которая обеспечивает дополнительную защиту и долговечность. Такое необычное сочетание материалов вызвало первоначальный скептицизм среди специалистов, однако результаты испытаний оказались впечатляющими. В серии краш-тестов корпус из дерева и стали показал способность поглощать энергию удара почти на 98% больше, чем традиционный алюминиевый корпус, используемый в батареях Tesla. Это свидетельствует о том, что комбинированная конструкция способна значительно повысить безопасность аккумуляторных блоков при аварийных ситуациях. Такие показатели важны для массового внедрения электромобилей и повышения доверия пользователей к их безопасности. Особое внимание в исследованиях уделялось и термостойкости материала. При нагревании корпуса до экстремальной температуры в 1300°C, внешний слой с добавлением пробки позволял удерживать температуру на поверхности ниже 100°C. Для сравнения, такие характеристики значительно превосходят показатели алюминиевых корпусов Tesla, что делает конструкцию более устойчивой к пожарам и перегревам. Ученые подчеркивают, что использование дерева в корпусах батарей не только снижает вес устройства, но и снижает себестоимость производства, что в совокупности с экологической безопасностью делает эту технологию особенно привлекательной. Несмотря на то, что проект все еще находится на лабораторной стадии, его потенциал для коммерческого применения уже очевиден. Планы исследовательской группы предусматривают начало промышленного внедрения таких корпусов уже в 2025 году. Это позволит не только повысить безопасность электромобилей, но и сделать производство более устойчивым, сократив углеродный след и уменьшив зависимость от металлов, добыча которых наносит значительный ущерб окружающей среде.

Другие интересные новости:

▪ Гибридно-электрическое воздушное такси Plana

▪ Производства водородного топлива из воздуха

▪ Почему дельфины такие умные

▪ SSD-накопитель Samsung BM1743 61 ТВ

▪ Защищенный смартфон Ulefone Armor 11 5G

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Радио - начинающим. Подборка статей

▪ статья Стартовое буксировочное приспособление. Советы моделисту

▪ статья Чем прославился трехногий американец Фрэнк Лентини? Подробный ответ

▪ статья Система стандартов безопасности труда (ГОСТ ССБТ). Справочник

▪ статья Электронная игротека. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Появление платочков из воздуха. Секрет фокуса

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026