Лекция № 7. Патология пищеварительной системы

1. Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность (ПН) - это патологическое состояние, при котором развивается несоответствие между потребностями организма и возможностями печени в удовлетворении этих потребностей. Печеночная недостаточность бывает большая (прекома и кома) и малая (любые нарушения функции печени без энцефалопатии). Печеночная кома - это клинико-биохимический метаболический синдром, который развивается при краткой степени печеночной недостаточности на фоне тяжелых функциональных и морфологических изменений печени.

Этиология

Причинами развития ПН могут быть:

1) заболевание печени (острый, хронический гепатит, цирроз печени);

2) обтурация желчных протоков (желчекаменная болезнь, опухоли печени или общего желчного протока);

3) хронические заболевания других органов и систем (сердца, сосудов соединительной ткани, эндокринные и инфекционные болезни);

4) отравления гепатотропными токсическими веществами (четыреххлористым углеродом, бензолом, фторотаном); медикаментозными средствами (антибиотиками, аминозином, туберкулостатиками); ядовитыми грибами (бледной поганкой, мухомором);

5) обширные травмы, ожоги, разложение тканей, синдром длительного сдавления, оперативные вмешательства;

6) электролитные нарушения.

Классификация и клиника

Классификация большой печеночной недостаточности:

1) признак - гепатогенная энцефалопатия (в результате токсичного влияния на мозг аммиака, фенола, фенилаланина, триптофана, тирозина, метионина жирных кислот);

2) признак - снижение уровня индикаторов гепатопривного синдрома (прокоагулянтов, холинэстеразы, холестерина, альбуминов, повышение содержания билирубина, активности трансаминаз, выраженный геморрагический синдром);

3) признак: повышение уровня глунтирования (аммония, фениланина, тирозина, метионина, билирубина, трансаминаз). Формы большой печеночной недостаточности:

1) печеночно-клеточная (эндогенная, истинная);

2) портально-печеночная (шунтовая);

3) смешанная.

Прекома: характеризуется наличием 3-х признаков:

1) психические нарушения отчетливые;

2) нет бессознательного состояния;

3) рефлексы сохранены. Стадии комы.

I стадия:

1) психические нарушения отчетливые в период восстановления сознания;

2) бессознательное состояние непостоянное;

3) рефлексы живые.

II стадия:

1) психических нарушений нет;

2) бессознательное состояние постоянное;

3) рефлексы сохранены.

III стадия:

1) психических нарушений нет;

2) бессознательное состояние постоянное;

3) рефлексов нет.

Малая печеночная недостаточность: присутствует при хроническом поражении печени (хронический гепатит, циррозы, гепатозы, опухоли, медленная интоксикация), при интеркурентных заболеваниях, оперативных вмешательствах, неблагоприятных воздействиях на организм факторов окружающей среды.

Малая печеночная недостаточность может перерасти в кому, но может произойти и стабилизация патологического процесса. Клинические признаки соответствуют основному заболеванию.

Диагностика

Лабораторные критерии:

1) индикаторы гепатопривного (гепатодепрессивного) синдрома: снижение содержания альбуминов, холестерина, прокоагулянтов;

2) нагрузочные пробы: исследование печеночного клиренса (объем плазмы крови, которую печень может очистить в течение 1 мин);

3) бромсульфаленовая проба - определение массы функционирующей паринхимы печени с помощью радионуклеидных методов (определения скорости выведения соединений, меченных радиоактивных углеродов), компьютерная томография;

4) общие анализы крови, мочи.

Большая печеночная недостаточность.

Клинические критерии:

1) синдром нарушения питания - ухудшение аппетита, тошнота, непереносимость жирной и белковой пищи, боли в животе, неустойчивый стул, слабость, похудание; изменение кожи - сухость, истощение, складчатость; развитие невритов: анемия. В основе этого синдрома - нарушение обменных процессов;

2) синдром лихорадки (температура 38-40 °C, но чаще субфебрильная), обусловлен некрозами печени, поступлением токсических продуктов в кровь, бактериемией;

3) синдром желтухи - обусловлен массивными неврозами;

4) синдром эндокринных расстройств (выпадение волос, атрофия желез внутренней секреции, матки, яичек), обусловлен накоплением эстрогенов и биогенных аминов вследствие нарушения их инактивации в печени;

5) синдром нарушенной гемодинамики; вазодилятация вследствие накопления гистаминоподобных и других вазоактивных веществ. Гипотония вследствие снижения периферического сопротивления при увеличении сердечного выброса;

6) отечно-асцитический синдром (обычно при циррозе печени) связан со снижением синтеза альбумина и падением онкотического давления, гиперальдостеронизмом, задержкой натрия, снижением калия;

7) печеночный запах обусловлен выделением метилмеркаптана, образующегося из метионина, который не проходит процесс деметилирования в больной печени;

8) синдром гипоррагического диатеза; возникает вследствие снижения синтеза факторов свертываемости, что приводит к распространению тромбоза и ДВС-синдрому. Часто возникают кровотечения;

9) уменьшение размеров печени.

Лабораторные критерии: индикаторы гепатопривного синдрома; значительные снижения содержания альбуминов, холестерина, факторов свертывания крови, падение в динамике трансминаз (после значительного повышения), нарастание содержания фенола, аммиака, билирубина (связанного и несвязанного, витамина В₁₂, железа).

Портально-печеночная (шунтовая) кома

Клинические критерии: развивается постепенно, медленно:

1) печень увеличена, плотная, длительно не тускнеют звездочки, сохраняются печеночные ладони;

2) желтуха не выражена;

3) геморрагический синдром возникает рано;

4) стойкий запах серы.

Лабораторные критерии: высокая активность трансминаз (АСТ, АЛТ), резко увеличено содержание аммиака. План обследования.

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови (аммиак, триптофак; метонин, тирозин, фенол, фенилаланин, протеинограмма, холестерин, билирубин, щелочная фосфотаза, активность трансминаз (АЛТ, АСТ) фибриноген, протромбин).

3. УЗИ печени.

4. Радионуклидные исследования.

5. Определение печеночного клиренса, массы функционирующей паренхимы печени (бромсульфаленновая проба, компьютерная гаммаграфия).

6. Гистологическое исследование биоптата печени.

Дифференциальный диагноз

Проводят с коматозными состояниями другого генеза: при сахарном диабете (гиперглиническая и гиноглиническая комы), уремии, тяжелом поражении сердца и мозга.

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Резкое ограничение белка, исключение его из рациона.

2. Регулярное промывание кишечника (раствор для кишечного диализа, марганца, 2 %-ной соды).

3. Антибиотики (канамицин, биомизин) внутрь (в клизмах, через зонд) для подавления кишечной микрофлоры.

4. Гамма-аминокапроновая кислота, витамины К, С, генопапит кальция - при геморрагическом синдроме.

5. 5 - 10 %-ный раствор глюкозы (внутривенно, энтерально), 0,1-0,3 %-ный раствор хлорида калия в сочетании с введением низкомолекулярных кровезаменителей (гемодез, неокомпенсан). Общий объем жидкости - не более 2-х л.

6. Контроль диуреза, при задержке жидкости - спиронолак-тон.

7. Коррекция ацидоза (каждые 2 ч в/в 4 %-ный раствор бикарбоната натрия в сочетании с в/м и в/в введением кокарбоксилазы).

8. Витаминотерапия.

9. Кислород через маску или носовой зонд.

10. Кардиотоники.

11. Седативные средства, выводящиеся почками (галоперидол, бутирофенн, дроперидол, натрий оксибутират).

12. L-глутамин для обезвреживания аммиака.

13. Коферменты - коэнзим А.

14. Антипротезные препараты (трасимон, контрипал, гордокс).

15. Предшественники катехоламинов - L - ДОФА.

16. Глюкокортикоиды.

17. Внутрипортальная инфузия лекарственных веществ.

18. Плазмоферез, перитониальный диализ, экстракорпорально подключения гомо- и гетеропечени, гемосорбулия.

19. Колэктомия (выключение толстой кишки).

20. Дренирование грудного лимфатического протока.

21. Трансплантация печени.

2. Портальная гипертензия

Портальная гипертензия - состояние, которое характеризуется повышением давления в системе воротной вены. Существует 3 вида портальной гипертензии:

1) надпочечная форма - развивается в результате полной или частичной блокады печеночных вен, что приводит к развитию синдрома или болезни Бадда - Киари: чаще формируется у женщин в результате длительного применения оральных контрацептивов, после септических абортов, у мужчин которые страдают эритремией;

2) внутрипеченочная форма развивается в результате сужения венозного русла в печени, преимущественно в зоне синусоидов; так, для наиболее частой причины этой формы гипертензии - цирроза печени - характерна постсинусоидальная блокада;

3) подпеченочная форма возникает вследствие полной или частичной блокады воротной вены и ее крупных ветвей (селезеночная вена и др.), более частая причина развития этой формы синусовой блокады - тяжелое поражение поджелудочной железы (возможно, при кардиоците или формировании кисты). Надпочечная форма портальной гипертензии встречается в 2-5 % случаев, внутрипеченочная - в 80-85 %, подпеченочная в 10 %. Часто встречаются смешанные формы портальной гипертензии. Клиническая картина: наиболее часто при портальной гипертензии появляется варикозное расширение вен пищевода и желудка (диагностируется эндоскопическим или рентгенологическим способом), спленомегалия (диагностируется при пальпации, перкуссии, УЗИ, сцинтиграфии). Возможно развитие асцита. Диагностируется при помощи УЗИ и компьютерной томографии. Из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка возможно пищеводно-желудочное кровотечение. В этих случаях необходимо ангиографическое исследование, венокаваграфия.

Основные гепатологические синдромы: при обследовании больного, имеющего заболевание печени, вместе с нозологическим и этнологическим диагнозом нужно установить:

1) активность патологического процесса в печени;

2) степень и характер печеночной недостаточности;

3) выраженность и характер портальной гипертензии.

Эти показатели имеют решающее влияние на прогноз и характер лечения.

Автор: Кузнецова Ю.В.

<< Назад: Болезни крови и кроветворной системы (Анемии. Диатезы геморрагические. Геморрагический васкулит. Тромбоцитопатии. Коагулопатии)

>> Вперед: Хронические расстройства питания. Витаминная недостаточность (Хроничские расстройства питания. Витаминная недостаточность (гиповитаминозы и авитаминозы))

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Менеджмент. Шпаргалка

▪ Теория бухгалтерского учета. Конспект лекций

▪ Информационное право. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Оптимальная продолжительность сна 12.11.2025

Сон играет ключевую роль в поддержании здоровья, когнитивных функций и общего самочувствия. Несмотря на широко распространенный стереотип о восьмичасовом сне, последние исследования показывают, что оптимальная продолжительность сна для большинства здоровых взрослых ближе к семи часам. Эволюционный биолог из Гарварда, Дэниел Э. Либерман, утверждает, что традиционная норма восьми часов сна - это скорее культурное наследие индустриальной эпохи, чем биологическая необходимость. По его словам, полевые исследования, проведенные в сообществах, не использующих электричество, показывают, что средняя продолжительность сна составляет 6-7 часов, что значительно отличается от общепринятого стандарта. Современные эпидемиологические данные подтверждают этот взгляд. Исследования выявили так называемую "U-образную кривую" зависимости между продолжительностью сна и рисками для здоровья. Минимальные показатели заболеваемости и смертности наблюдаются именно у людей, спящих около семи часов в сутки. ...>>

Дефицит кислорода усиливает выброс закиси азота 12.11.2025

Парниковые газы играют ключевую роль в изменении климата, а закись азота (N2O) - один из наиболее опасных среди них. Этот газ не только втрое сильнее углекислого газа в удержании тепла, но и разрушает озоновый слой. Недавнее исследование американских ученых показало, что микробы в зонах с низким содержанием кислорода активно производят N2O, усиливая глобальные климатические риски. Команда из Университета Пенсильвании изучала прибрежные воды у Сан-Диего и провела наблюдения на глубинах от 40 до 120 метров в Восточной тропической северной части Тихого океана - одной из крупнейших зон дефицита кислорода. Исследователи сосредоточились на том, как морские микроорганизмы превращают нитраты в закись азота. В ходе работы выяснилось, что существует два пути образования N2O. Один путь начинается с нитрата, другой - с нитрита. На первый взгляд более короткий путь должен быть эффективнее, однако микробы, использующие нитрат, продуцируют больше газа, поскольку этот "сырьевой" источник более д ...>>

Омега-3 помогают молодым кораллам выживать 11.11.2025

Сохранение коралловых рифов становится все более актуальной задачей в условиях глобального изменения климата. Молодые кораллы особенно уязвимы на ранних стадиях развития, когда стрессовые условия и нехватка питательных веществ могут привести к высокой смертности. Недавнее исследование ученых из Технологического университета Сиднея показывает, что специальные пищевые добавки способны существенно повысить выживаемость личинок кораллов. В ходе работы исследователи разработали особый состав "детского питания" для коралловых личинок. В него вошли масла, богатые омега-3 жирными кислотами, а также важные стерины, необходимые для формирования клеточных мембран. Личинки, получавшие эти добавки, развивались быстрее, становились крепче и демонстрировали более высокую устойчивость к стрессовым факторам. Особое внимание ученые уделили липидам. Анализ показал, что личинки активно усваивают эти вещества, что напрямую влияет на их жизнеспособность. Стерины, содержащиеся в корме, повышают устойчи ...>>

Случайная новость из Архива Сапфировая бритва 24.11.2015 Мода на бороду, похоже, установилась всерьез и надолго. И тем не менее производители различных устройств для бритья отлично понимают, что мода приходит и уходит, а волосы растут, и с ними надо что-то делать. Но чем удивить покупателей? Например, иридиевой рукояткой и сапфировым лезвием. Несколько лет назад американский стартап Zaffiro, "вылупившийся" из инкубатора инноваций Bright Light Ventures в г. Портленд (штат Орегон), объявил о создании лезвия из сапфира, на разработку которого, по словам компании, ушло 8 лет усилий специалистов в области производства ракетных двигателей, нанотехнологии и физики частиц. Благодаря этим усилиям удалось создать лезвия из сапфира с толщиной кромки 80 атомов. Эти лезвия в 10 раз острее хирургического скальпеля и в 5000 раз тоньше человеческого волоса. Поскольку сапфир по твердости уступает только алмазу, получившиеся лезвия служат от 6 до 12 месяцев. Первые варианты бритвы продавались по цене от 18000 с золотой рукояткой до 100000 USD с рукояткой из иридия. Партия была, понятное дело, ограниченная - в основном ценой. Нынешнее поколение Zaffiro под названием Z2 будет продаваться по цене 299 USD, а картридж по 49 USD благодаря снижению стоимости выращенного белого сапфира, широко используемого в линзах для "айфона" и других электронных устройствах. В будущем компания обещает, что лезвия смогут служить в пять раз дольше. Правда, вопрос с пресловутой рукояткой пока не решен. Инженеры компании предполагают, что она будет выполнена из хирургической нержавеющей стали с вставками из титана или молибдена.

Другие интересные новости:

▪ MATSUSHITA начинает раскрутку DVD-RAM

▪ ESP32-PICO-D4 - самый миниатюрный WiFi-модуль ESP32

▪ В Южной Корее несовершеннолетним запретили играть в Minecraft

▪ Отголоски древнего землетрясения

▪ Биоразлагаемый стент для детей с дыхательными заболеваниями

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Заземление и зануление. Подборка статей

▪ статья А потому, что патриотки. Крылатое выражение

▪ статья Как зародился американский футбол? Подробный ответ

▪ статья Абрикос маньчжурский. Легенды, выращивание, способы применения

▪ статья Сигнализатор ручного тормоза автомобиля. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Регулируемый стабилизатор, 30/3-25 вольт 2 ампера. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025