Лекция № 4. Болезни органов мочевыделения

1. Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (острый гломерулонефрит) циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся через 1-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Хронический нефрит - форма диффузного гломерулонефрита, при которой изменения в моче (микрогематурия и альбуминурия) сохраняется без существенной динамики свыше года, или же такие симптомы, как отеки или гипертония, наблюдаются более 3-5 месяцев.

Этиология

Этиологию гломерулонефрита обычно связывают с инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки); возможны другие "причинные" факторы (травма, инсоляция, непереносимость пищевых продуктов, химических веществ, лекарств). Повреждение почек при диффузном гломерулонефрите может быть вызвано: антителами к почечной ткани, комплексами антиген - антитело - комплемент.

Классификация

Гломерулонефрит разграничивают.

I. Острый гломерулонефрит.

1. Форма:

1) с острым нефротическим синдромом;

2) с изолированным мочевым синдромом;

3) смешанная форма.

2. Активность почечного процесса: период начальных проявлений, период обратного развития, переход в хронический гломерулонефрит.

3. Состояние функции почек: без нарушения функции, с нарушением функции, острая почечная недостаточность.

II. Хронический гломерулонефрит.

1. Форма:

1) нефротическая форма;

2) гематурическая форма;

3) смешанная форма.

2. Активность почечного процесса:

1) период обострения;

2) период частичной ремиссии.

3. Состояние функции почек:

1) без нарушения функции почек;

2) с нарушением функции почек;

3) хроническая почечная недостаточность.

III. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит.

Состояние функции почек:

1) с нарушением функции почек;

2) хроническая почечная недостаточность.

Клиника

Экстраренальные симптомы: недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота, бледность, температурная реакция; отечный синдром; гипертензионный синдром. Ренальные симптомы: олигурия, изменение цвета мочи (моча цвета "мясных помоев"), боли в животе неидентифицированного характера, боли в области поясницы, азотемия. Мочевой синдром. Характер и степень выраженности определяются клинической формой заболевания, тяжестью функциональных и морфологических нарушений почек: высокая относительная плотность мочи, олигурия; протеинурия; цилиндрурия, гематурия; микролейкоцититурия, отсутствие бактерий.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями почек при диффузных болезнях соединительной ткани, ревматических болезнях, системных васкулитах; с наследственным нефритом, дитсметаболическими нефропатиями, интерстициальным нефритом, аномалиями мочевыводящей системы.

Лечение

Принципы лечения.

1. Постельный режим, диета (разгрузочная, бессолевая, с ограничением белков).

2. Антибактериальная терапия (1-1,5 - 2 месяца), исключаются нефротоксические антибиотики.

3. Антигистаминные препараты (1-1,5 - 2 месяца).

4. Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон).

5. Гипотензивные препараты.

6. Гепарин.

7. Антиагреганты.

8. Глюкокортикостероиды.

9. Иммунодепрессанты.

10. Хинолиновые препараты.

11. Нестероидные противовоспалительные препараты.

12. Мембраностабилизирующие препараты.

2. Пиелонефрит

Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание тубулоинтерстициальной ткани почек.

Этиология

Заболевание вызывается кишечной палочкой, вульгарным протеем, синегнойной палочкой.

Классификация

Классификация следующая.

I. Форма (по патогенезу):

1) первичный;

2) вторичный:

а) обструктивный;

б) при дисэмбриогенезе почек;

в) необструктивный - дисметаболический, чаще при тубулопатиях.

II. Течение:

1) острый;

2) хронический (манифестная и латентная формы).

III. Период:

1) обострение (активный);

2) обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);

3) ремиссия (клинико-лабораторная ремиссия).

IV. Функция почек:

1) без нарушения функции почек;

2) с нарушением функции почек;

3) хроническая почечная недостаточность.

Клиника

Пиелонефрит характеризуется общей слабостью, головной болью, снижением аппетита, болями в пояснице постоянного, ноющего характера (часто односторонними), болью в животе, болезненным учащенным мочеиспусканием, гипертермией, ознобом, кожа бледная, слизистые бледные, лицо пастозное, симптом Пастернацкого, чаще с одной стороны, артериальное давление повышается.

Диагностика

В общем анализе мочи щелочная реакция, плотность снижена, моча мутная, умеренная протеинурия, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия. Проба Нечипоренко характеризуется преобладанием лейкоцитурии над эритроцитурией. Проба Зимницкого: снижение плотности в течение суток.

В общем анализе крови: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания сиаловых кислот, α₂- и β-глобулинов, креатинина, мочевины, появление С-реактивного белка.

Обзорная рентгенография почек: увеличение почек и гипотония мочеточников (при остром процессе - уменьшение толщины паренхимы, ее неоднородность).

Экскреторная пиелография: изменение чашечно-лоханочной системы.

Ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, неоднородность почечной паренхимы.

Микционная цистоуретрография: выявление анатомических и функциональных особенностей, наличие рефлюксов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с циститом, туберкулезом почки, опухолью почки, мочекаменной болезнью, диффузным гломерулонефритом.

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Антибактериальные, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды.

2. Антиспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин).

3. Фитотерапия (мочегонные, метолитики, антисептики).

3. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность - внезапно возникающее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного и электролитного, осмотического обмена и кислотно-основного состояния.

Этиология

Этиология следующая:

1) преренальная острая почечная недостаточность обусловлена шоком, обструкцией почечных сосудов, расстройством обмена электролитов;

2) ренальная - обусловлена отсутствием почки, острым тубулярным или интерстициальным некрозом, внутрисосудистым гемолизом;

3) постренальная - обусловлена мочекаменной болезнью, опухолями и др.

Классификация

Острую почечную недостаточность разграничивают следующим образом.

I. Форма (по этиологии и патогенезу):

1) преренальная;

2) ренальная;

3) постренальная.

II. Клинические стадии:

1) начальная (шоковая);

2) олигоанурическая;

3) восстановление диуреза;

4) выздоровление.

Клиника

Начальная стадия (продолжительность 1-3 дня) характеризуется преобладанием клиники основного заболевания, приводящего к острой почечной недостаточности; регистрируются снижение диуреза, низкая относительная плотность мочи.

Олигоанурическая стадия (продолжительность 2-2,5 недели) характеризуется ухудшением состояния больного, олигурией или анурией, развитием азотемической комы, гиперкалиемией.

Полиурическая стадия (восстановление диуреза, продолжительность 1-6 недель) характеризуется полиурией, гипо- и изостенурией, гипосалией (снижение натрия, калия, магния, кальция в сыворотке крови), прогрессированием анемии; одновременно наслаивается инфекция, что является одной из основных причин появления этой стадии.

Стадия выздоровления (длительность - до 2-х лет). Признаками выздоровления являются: нормализация концентрационной функции почек, ликвидация анемии.

Диагностика

Моча: мутная, темно-бурая или красная, высокая протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия (зернистые и гиалиновые). В общем анализе крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез с токсической зернистостью, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе азотемия (остаточный азот более 72 ммоль/л, креатинин более 1 ммоль/л); гиперкалиемагниемия; декомпенсированный метаболический ацидоз.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с хронической почечной недостаточностью.

Лечение

Принципы лечения:

1) в начальный период: уменьшение воздействия этиологического фактора; формирование диуреза осмодиуретиками, водной нагрузкой, фуросемидом; преднизолон, гепарин;

2) олигоанурическая стадия: ограничение белка и жидкости; антибактериальная терапия; гепарин; гемодиализ (при гиперволемии, стойкой гиперкалиемии, нарастании уровня мочевины крови более 25 ммоль/л за сутки);

3) полиурическая стадия: ограничение белка; диету обогащают солями калия, кальция, магния, натрия, жидкость не ограничивают; внутривенно альбумин, инсулиноглюкозотерапия; гемодиализ (при сохраняющейся азотемии);

4) периоды выздоровления: ограничение фармакотерапии; фитотерапия.

4. Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность - клинический симптомокомплекс, обусловленный уменьшением числа и изменением функции оставшихся действующих нефронов, что приводит к нарушению гомеостатической функции почек. Диагностируется при снижении клубочковой фильтрации менее 20 ммоль/л на 1,73 м², продолжающейся не менее 3 месяцев; повышение креатинина более 177 ммоль/л.

Этиология

Развитие хронической почечной недостаточности обусловлено гломерулонефритом, обструктивным пиелонефритом, наследственным нефритом, дистрофией почек (гипоплазия, поликистоз).

Классификация

Стадия, фаза, наименование.

I. А, Б, латентная.

II. А, Б, азотемическая.

III. А, Б, уремическая.

Лабораторные критерии следующие.

I. А. Б: креатинин: норма - до 0,18 ммоль/л; фильтрация: норма - до 50 % от должной.

II. А: креатинин - 0,19 - 0,44 ммоль/л; фильтрация - 20-50 % от должной.

II. Б: креатинин - 0,45 - 0,71 ммоль/л и фильтрация: 10-20 % от должной.

III. А: креатинин - 0,72 - 1,254 ммоль/л; фильтрация - 5 - 10 % от должной.

III. Б: креатинин - 1,25 ммоль/л и выше; фильтрация - ниже 5 % от должной.

Форма: обратимая, стабильная, прогрессирующая.

Показатели, мало зависящие от стадии хронической почечной недостаточности: биохимические - мочевина, остаточный азот, электролиты, КОС; клинические - артериальное давление, анемия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с острой почечной недостаточностью.

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. При хронической почечной недостаточности первой стадии: лечение основного заболевания, симптоматическая терапия.

2. Вторая стадия IIА: ограничение белка до 1,5 г/кг, диета Джордано-Джиованнети, симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, препараты кальция, витамины), трансфузии эритроцитарной массы.

3. Вторая стадия IIБ: начинают регулярный гемодиализ при уровне креатинина более 0,528 ммоль/л, клиренс креатинин - менее 10 мл/мин на 1,73 м² 2-3 раза в неделю.

4. Трансплантация почки.

5. Цистит

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Этиология

Для развития заболевания имеет значение анатомическая особенность мочевыводящих путей у женщин, несоблюдение гигиенического режима, переохлаждение, изменение гормонального фона. Возможно развитие аллергического или вирусного цистита.

Классификация

Цистит разграничивают следующим образом.

1. Первичный; вторичный.

2. Этиология: инфекционный (неспецифический, специфический), химический, токсический, лекарственный, термический алиментарный, неврогенный, инвазионный, послеоперационный, паразитарный.

3. Течение: острое, хроническое.

4. Распространенность воспалительного процесса: диффузный; очаговый (шеечный, тригонит - мочепузырный треугольник).

5. Характер и глубина морфологических изменений: острый, катаральный, геморрагический, грануляционный, фибринозный, язвенно-катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, некротический.

Клиника

Умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры.

Симптомы дизурии, полиапиурия, императивные позывы, болезненность над лобком, усиливающаяся после мочеиспускания; терминальная гематурия; моча мутная, возможна макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия; в общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с острым и хроническим пиелонефритом, острым аппендицитом (при тазовом расположении отростка).

Лечение

Принципы лечения:

1) строгий постельный режим, диета с исключением острых и раздражающих блюд;

2) антибиотики широкого спектра действа в сочетании с нитрофуринами или сульфаниламидами не менее 4-х недель;

3) фитотерапия для усиления диуреза (почечный чай, полевой хвощ, толокнянка);

4) местно - тепло на область мочевого пузыря;

5) при хроническом цистите - лечение осложнений (пузырно-мочеточникового рефлюкса).

6. Уролитиаз

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) - большая группа неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов, одним из клинико-морфологических проявлений которых является образование конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Этиология

К развитию мочекаменной болезни приводит наличие мочевой инфекции, застой мочи, изменение ее нормального состава, нарушение обмена веществ - мочекислый диатез, цистеноз, оксалоз.

Клиника

Экстраренальные симптомы: умеренно выраженные симптомы интоксикации, боли в животе и пояснице, постоянная тупая боль при больших камнях, приступы острых болей.

Ренальные симптомы: микрогематурия - постоянный симптом, лейкоцитурия (пиурия), повышенная экскреция солей.

Диагностика

Рентгенологически определяются камни на обзорных снимках или дефект заполнения на фоне контрастного вещества.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с гломерулонефритом, пиелонефритом, туберкулезом, аномалиями мочевой системы.

Лечение

Принципы лечения:

1) диетическая коррекция - уменьшение концентрации солей в моче, увеличение диуреза до 2-х л;

2) препараты, тормозящие рост камней (цистенал, роватин, роватинекс, окись магния, ортофосфаты);

3) фитотерапия (метолитики);

4) минеральные воды;

5) оперативное лечение.

7. Нефротический синдром

Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий выраженные отеки, массивную протеинурию, нарушение белкового, липидного и водно-солевого обмена.

Этиология

Причиной приобретенного нефротического синдрома является гиалуронефрит, различные заболевания: сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз, новообразования; лекарственные препараты - соли азота, пенициллин, нестероидные противовоспалительные средства.

Единственное клиническое проявление нефротического синдрома характерно для генетически детерминированной патологии - микрокистоза почек (финский тип нефротического синдрома). У молодых и подростков нефротический синдром развивается вследствие первичных поражений почек. Морфологической особенностью раннего нефротического синдрома является минимальное изменение почек. Липоидный нефроз - это болезнь, при которой в почках имеются только минимальные изменения, в основе лежит врожденная иммунологическая недостаточность и морфологическая незрелость почек.

Классификация

Классификация следующая.

1. Врожденный нефротический синдром:

1) финского типа;

2) семейный нефротический синдром, не связанный с микрокистозом.

2. Первичный нефротический синдром:

1) нефротическая форма гломерулонефрита, гормоночувствительный вариант, морфологически связан с минимальным гломерулонефритом;

2) при других морфологических формах гломерулонефрита (нефротическая форма гломерулонефрита, гормонорезистентный вариант, смешанная форма гломерулонефрита).

3. Вторичный нефротический синдром:

1) при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах;

2) при почечном дисэмбриогенезе;

3) при болезнях метаболизма (патология триптофанового обмена, цистикоз, гликогеноз);

4) при инфекционных заболеваниях (малярия, цитомегалия, туберкулез, сифилис);

5) при амилоидозе;

6) при тромбозе почечных вен;

7) при отравлениях, в том числе при реакциях на лекарственные вещества;

8) при редких синдромах (саркоидоз, серповидно-клеточная анемия).

Клиника

Экстраренальные симптомы: нарастающий отечный синдром, асцит, гидроперикард, гепатомегалия, бледность (перламутровая) кожных покровов.

Симптомы гипопротеинемической кардиопатии: одышка, тахикардия, систолический шум на верхушке, волемический шок.

Мочевой синдром: протеинурия, олигурия с высокой относительной плотностью мочи, цилиндрурия.

Гипопротеинемия, резкая диспротеинемия (снижение альбуминов и β-глобулинов, повышение α₂-глобулинов), гиперсолестеринемия, высокая СОЭ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с первичным, вторичным и врожденным нефротическим синдромом.

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Постельный режим, бессолевая диета, ограничение жидкости (из расчета: предыдущий диурез суточный + 15 мл/кг массы тела).

2. Глюкокортикоиды - 2-2,5 мг/кг (до 5 мг/кг) не менее 4-6 недель с постепенным снижением дозы при наступлении ремиссии. Поддерживающая доза назначается длительно - до 1,5 месяцев.

3. Иммунодепрессанты (при гормонорезистентности - неэффективности гормонов в течение 2-х месяцев, или гормонозависимости), азатиаприн, 6-меркаптопурин.

4. Мочегонные (комбинация фуросемида и верошпирона, аминорид, гипотиазид).

5. Антибактериальная терапия (пенициллин, фалоспорин).

6. Гепарин, антиагреганты.

7. Симптоматическая терапия, витаминотерапия.

8. Метиндон.

8. Поликистоз почек

Поликистоз почек - врожденное заболевание, которое характеризуется образованием в обеих почках кист, которые увеличиваются и приводят к атрофии функционирующей паренхимы. Поликистоз относят к наследственным заболеваниям, и встречается он у членов одной семьи. Заболевание проявляется и диагностируется в возрасте 20-40 лет, но может проявить себя в юношеском и в пожилом возрасте.

Этиология и патогенез

Причина развития заболевания неизвестна. Патогенез обусловлен нарушением эмбрионального развития канальцев, часть которых превращается в кисты. Почки увеличиваются в размерах, между кистами имеются прослойки паренхимы или соединительная ткань. Возможно нагноение кист.

Клиника

Заболевание в течение многих лет может протекать бессимптомно, может быть выявлено случайно при УЗИ и обследовании, операции или вскрытии.

На ранних стадиях малосимптомно. Вследствие снижения массы паренхимы уменьшается концентрационная функция почек. Больные жалуются на полиурию, жажду, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, быструю утомляемость, тупые боли и тяжесть в пояснице, головную боль.

Диагностика

Полиурия 3-4 л/сутки. Моча бесцветная, низкой плотности. Никтурия. Изостенурия. Протеинурия мала. В осадке эритроциты. Возможно состояние, когда макрогематурия превращается в профузное кровотечение. Лейкоцитурия свидетельствует об инфекции, которая приводит к нагноению кист. При этом появляется лихорадка, усиливается болевой синдром, нарастает интоксикация.

При пальпации прощупывается бугристая плотная и болезненная почка.

Полиурия способствует выведению токсинов из организма, при этом азотемии может и не выявиться, но со временем функция почек нарушается, и развивается азотемия.

Состояние больного становится более тяжелым, появляется тошнота, неприятный вкус во рту. Ухудшению состояния способствует хирургическое вмешательство, беременность, нагноение кист, травма, артериальная гипертония. На поздних стадиях появляется анемия и другие признаки почечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом, опухолью почек. При кистозе почки сильно увеличены в размере, и функция нарушена у обеих почек.

Лечение

Лечение симптоматическое. Щадящий режим (избегать физических нагрузок), санирование очагов хронической инфекции (простудные заболевания, кариозные зубы).

При кровотечении необходимо соблюдать постельный режим. При присоединении инфекции целесообразно назначение антибиотиков.

Необходимо соблюдать диету с ограничением белка и соли, но питание должно быть рациональным и богатым витаминами. При выраженной артериальной гипертонии назначают гипотензивные средства.

При нагноении кист проводят хирургическое вмешательство. В терминальной стадии почечной недостаточности проводят гемодиализ или трансплантацию почки.

Прогноз

Чаще заболевание приводит к почечной недостаточности.

9. Почечная колика

Почечная колика - синдром, который появляется при некоторых заболеваниях почек, основной характеристикой которого являются острые боли в поясничной области.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами являются: почечнокаменная болезнь, гипергидроз, нефроптоз. Эти заболевания характеризуются нарушением уродинамики.

Почечная колика может возникнуть при обтурации просвета мочеточника кровяным сосудом, камнем, частью опухоли, казеозными массами при туберкулезе. Основной причиной возникновения боли является спазм мочевых путей и ишемия, растяжение фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечный рефлюкс.

Клиника

Приступ развивается внезапно, характеризуется сильными болевыми ощущениями в пояснице. Физическая нагрузка провоцирует колику.

Приступу может предшествовать ощущение дискомфорта в поясничной области.

Сила боли возрастает, больной не может найти положения, в котором боль будет менее выражена.

Боль иррадирует в паховую область и по ходу мочеточников. В общем анализе мочи: эритроцитурия, белок, конкременты, сгустки крови. Колика может иметь клиническую картину острого живота и сопровождаться болями в животе и парезом кишечника.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом. Если камень небольшого размера или отходит песок, колика проявляется частыми болезненными позывами на мочеиспускание. Приступ сопровождается ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Время продолжительности приступа от нескольких минут до многих часов.

Диагностика

Лабораторные исследования, которые подтверждают приступ колики: хромоцистоскопия, внутривенная урография.

Лечение

Назначение тепловых процедур (грелка, ванна с температурой воды 37-39 °C), спазматические и анальгетические средства. Купировать приступ хорошо внутримышечным введением баралгина и пероральным применением 0,5 г баралгина 3 раза в день. Подкожные инъекции атропина 1 мл и 1 мл промедола или морфина. При длительной колике проводят новокаиновую блокаду семенного канатика. При гипертермии больного целесообразно госпитализировать в урологическое отделение.

Прогноз

Прогноз благоприятный при адекватном лечении.

10. Амилоидоз почек

В большем количестве случаев представляет собой системное заболевание. Характеризуется изменениями, приводящими к внеклеточному выпадению в ткани амилоида (сложный белково-сахаридный комплекс), который впоследствии вызывает нарушение функции почек. Белок амилоида воспринимается как антиген.

Этиология и патогенез

Амилоидоз, как правило, сопровождается инфекционным процессом в организме (туберкулез, сифилис, остеомиелит) - это вторичный амилоидоз. Амилоидоз вторичный сопровождает ревматоидный артрит, язвенный колит, опухоли, септический эндокардит. Первичный амилоидоз развивается при миеломной болезни, старческом амилоидозе. К развитию амилоидоза может приводить диспротеинемия, иммунологическая несостоятельность организма (угнетение Т-системы, изменение фагоцитоза).

Клиника

Симптомы разнообразные и зависят от места расположения амилоида, степени распространения в органах, длительности течения заболевания, наличия осложнений. Пациенты с амилоидозом почек долго не предъявляют жалоб. Затем появляются отеки, усиление общей слабости, снижение активности, артериальная гипертония, почечная недостаточность.

Осложнения - тромбозы вен, болевой синдром, анурия, диарея. В общем анализе мочи массивная протеинурия до 40 г в сутки. В анализе крови - гипопротеинурия и диспротеинурия, гиперлипидемия.

Потеря белка взывает тотальные отеки. Характерными признаками амилоидоза почек являются массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки.

В осадке мочи - белок, цилиндры, эритроциты, лейкоциты. Поражения при амилоидозе затрагивают сердечно-сосудистую систему.

Развивается гипотензия или гипертензия, нарушение проводимости сердца и нарушение ритма. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта - развивается синдром нарушения всасывания.

Печень увеличена, селезенка увеличена (гепатомиенальный синдром). Функция органов может быть не нарушена. В дальнейшем развивается нефротический синдром и почечная недостаточность.

Для уточнения диагноза проводится биопсия тканей (почки, слизистой кишки, ткани десны, кожи, печени).

Лечение

Длительные диетические ограничения (соли, белков). Необходимо избегать переохлаждения, воздействия холодного воздуха и сильной влажности. Пациентам с амилоидозом необходим теплый и сухой климат. Санаторно-курортное лечение в Средней Азии, южный берег Крыма (Ялта). Постельный режим в период появления массивных отеков или развития сердечной недостаточности и уремии. Необходима витаминотерапия. Большое значение имеет кортикостероидная терапия (преднизолон 1200-1500 мг на курс лечения). Больным амилоидозом рекомендован длительный (1,5-2 года) прием сырой печени (по 100-120 г/сутки).

В начальных стадиях препараты 4-аминхиналинового ряда (делагил 0,25 г 1 раз в сутки под контролем лейкопении. Наблюдение окулиста, так как возможно отложение дериватов препарата в преломляющих средах глаза. Применяют курсы унитиола по 5 - 10 мг внутримышечно 30-40 дней. Иногда применяют колхидин. Из симптоматической терапии применяют мочегонные, гипотензивные средства. Возможно проведение гемодиализа и трансплантации почки.

11. Аномалии мочевыделительной системы

Аномалии мочевыделительной системы являются наиболее распространенными пороками развития. Некоторые могут приводить к ранней гибели в детском возрасте, другие - не вызывают нарушения функций мочевыделительной системы и обнаруживаются случайно при УЗИ-обследовании или томографии, а также рентгеновском обследовании.

Часть аномалий очень медленно прогрессирует и клинически может проявиться только в пожилом возрасте. Некоторые аномалии развития могут служить фоном для развития другой патологии (почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, артериальная гипертония).

Причинами возникновения аномалий могут быть наследственная предрасположенность, заболевания матери в период беременности - краснуха в первые месяцы; ионизирующее излучение, сифилис, алкоголизм, употребление гормональных препаратов.

Если у одного члена семьи обнаружена аномалия, то необходимо обследовать всех членов семьи.

Классификация

Различают следующие группы аномалий:

1) аномалии количества почек - двустороння агенезия (отсутствие почек), односторонняя агенезия (единственная почка), удвоение почек;

2) аномалии положения почек - момолатеральная дистопия (опущенная почка находится на своей стороне); гетеролатеральная перекрестная дистопия (перемещение почки на противоположную сторону);

3) аномалии взаиморасположения почек (сращенные почки), подковообразная почка, галетообразная, S-образная, L-образная;

4) аномалии величины и структуры почек - аплазия, гипоплазия, поликистозная почка;

5) аномалии почечной лоханки и мочеточников - кисты, дивертикулы, раздвоение лоханки, аномалии числа, калибра, формы, положения мочеточников.

12. Гидронефроз

Это заболевание развивается в результате нарушения оттока мочи и характеризуется расширением лоханочно-чашечной системы, морфологическими изменениями интерстициальной ткани почки и атрофическими изменениями почечной паренхимы. Гидронефроз справа или слева встречается одинаково часто, двусторонний - в 6 - 10 % случаев от общего числа заболевания.

Этиология и патогенез

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Причиной врожденного гидронефроза может быть дискинезия мочевых путей; врожденные пороки развития почечной артерии или ее ветвей, сдавление мочеточника, уретероции, врожденная обтурация нижних мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, опухоли ретроперитониальной клетчатки, шейки матки, злокачественное метастазирование забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазирование опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, травматическое повреждение спинного мозга, приводящие к нарушению оттока мочи.

Если препятствие для оттока мочи находится дистальнее лоханочно-мочеточникового сегмента и расширяется лоханка и мочеточник, развивается гидроуретеронефроз. Гидронефроз может быть асептическим и инфицированным.

Если гидронефроз асептический, то патологические изменения зависят от степени обтурации и длительности заболевания. При инфекционном гидронефрозе изменения в почках зависят от степени обструкции, длительности заболевания и вирулентности инфекционного агента. В начальный период заболевания морфологические изменения мало выражены, обнаруживаются расширения лоханки и чашечек. Внутри лоханки повышается давление и, как следствие, возникает нарушение функции почек. Эти изменения обратимые, после устранения причины нарушения функции происходит обратное развитие. При длительном нарушении оттока мочи развиваются органические изменения, которые носят необратимый характер - обструктивный интерстициальный нефрит.

Возможно частичное восстановление ткани почки и ее функции. При инфицировании гидронефроза - обструктивный пиелонефрит.

Клиника

Гидронефроз долгое время может протекать бессимптомно. Симптоматика может появиться при присоединении инфекции, образовании камня в лоханке, травматическом повреждении почек. Появляются первые симптомы заболевания, которые дают повод для исследования мочевыделительной системы.

Гидронефроз характеризуется болевым синдромом - боли в поясничной области в виде почечной колики с типичной локализацией и иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, область половых органов, бедро, промежность. Для начальной стадии гидронефроза характерны приступы почечной колики. На следующей стадии происходит замещение лоханки и чашечек соединительной тканью, способность активно сокращаться утрачивается.

На этой стадии гидронефроз проявляется тупыми болями в поясничной области. Боли возникают и днем, и в ночное время суток, независимо от положения больного. При нефроптозе, с которым дифференцируют гидронефроз, больные спят на больном боку. При верхней обструкции мочевых путей дизурия возникает в момент приступа. Важнейшим симптомом гидронефроза является гематурия. Макрогематурия в 20 % случаев, микрогематурия в большинстве случаев. Лихорадка появляется в случае присоединения инфекции.

Диагностика

Методы исследования:

1) пальпация сильно увеличенной почки;

2) хромоцистография, хроноцистоскопия;

3) рентгенологическое исследование - основой метод диагностики.

Обзорная рентгенография позволяет определить размеры почек, наличие камней в почках; на урограммах видны расширения лоханок и чашечек.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с почечнокаменной болезнью, нефроптозом, опухолями почек, поликистозом почек. Ведущим признаком является изменение на рентгенограмме.

Лечение

Лечение гидронефроза только хирургическое. При инфицированном гидронефрозе проводят лечение антибиотиками под контролем посевов мочи и исследование микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Прогноз

Двусторонний гидронефроз приводит к нарушению гомеостаза и почечной недостаточности.

13. Пиелит

Пиелит - воспаление почечной лоханки. Острое воспаление слизистой оболочки верхних мочевых путей - лоханки и чашечек - всегда сопровождается воспалительными изменениями паренхимы почек.

Хроническое воспаление лоханки и чашечек всегда поддерживается одним из факторов, его вызвавших, - хроническим воспалением интерстициальной ткани почек или заболеванием, препятствующим ликвидации воспалительного процесса (камень, опухоль, сужение мочеточника).

В первую очередь необходимо диагностировать заболевание, которое стало причиной пиелита - хронический пиелонефрит, инфицированный нефролитиаз, гидронефроз, опухоль. Неинфицированного пиелита практически не бывает, и всегда нужно дифференцировать острый и хронический пиелиты.

14. Туберкулез почек

В почки микобактерии попадают гематогенным путем. Для развития туберкулезного процесса необходимо фоновое состояние - иммунопатологическое состояние организма и почечной ткани. Распространение процесса происходит по мочевым путям, по лимфатическим сосудам.

Клиника

В начале заболевания - бессимптомно. Затем возникает слабость, утомляемость, лихорадка (субфебрильная температура), боли тупые в поясничной области. В анализе мочи - пиурия, протеинурия, лейкоцитурия. В посеве микобактерии вытесняют другую флору, на обычных средах не растут. Дизурия.

Лечение

Консервативное лечение направлено на применение противотуберкулезных средств (изониазид 300 мг 1 раз в день, рифампицин 300 мг 2 раза в сутки в сочетании с этамбутолом по 400 мг 3 раза в сутки).

Повышение сопротивляемости организма. Лечение в противотуберкулезном диспансере или санатории. Поликавернозный процесс необходимо лечить хирургическим путем.

Прогноз

Прогноз при ранней диагностике и адекватном лечении благоприятный.

15. Нефроптоз

Нефроптоз (опущение почки) - это состояние организма, при котором почка располагается ниже, чем необходимо в норме, смещается из своего ложа, почка становится более подвижной, особенно в вертикальном положении, и превышает физиологические нормы.

Другие название нефроптоза - патологическая подвижность почки.

Этиология и патогенез

Опущение почки возникает при нарушении функции связочного аппарата. Большое значение для сохранения правильного положения почки имеет ее жировая капсула. Уменьшение объема этой капсулы способствует возникновению нефроптоза. Правильное положение почки обусловливают также почечные фасции и фиброзные тяжи в области верхнего полюса, а также плотная жировая клетчатка между надпочечником и почкой. Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих нефроптозу: инфекционное заболевание, резкое похудание, снижение мышечного тонуса брюшной стенки, травма.

Нефроптоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Различают три стадии нефроптоза. Начиная со второй стадии, кроме опущения, присоединяется ротация. Нефроптоз второй и третьей стадии приводит к нарушению почечной гипо- и уродинамики, которые обусловливают клиническую картину.

Клиника

В первой стадии латентное течение или тупые боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, могут распространиться по всему животу.

Во второй стадии появляется протеинурия и эритроцитурия. В третьей стадии боли носят постоянный характер и нарушают трудоспособность. Нефроптоз сопровождается снижением аппетита, нарушением функции кишечника, депрессией, неврастенией.

Осложнения

Пиелонефрит, венная гипертония почки, артериальная гипертония.

Подтверждением диагноза является рентгенологическое исследование, экскреторная урография. Дифференциальный диагноз проводят с дистопией почки, заболеваниями органов брюшной полости и женской половой сферы.

Лечение

Заключается в применении эластического бандажа, проведении комплекса лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки.

Если больной сильно похудел, то назначается диета для увеличения жировой ткани вокруг почки. Возможно хирургическое лечение и наблюдение уролога.

16. Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (тубулоинтерстицильная нефропатия) - абактериальное, недеструктивное воспаление соединительной ткани почек с последующим вовлечением всего нефрона.

Этиология

На фоне функциональной неполноценности почек при наличии дисплазии развивается абактериальное повреждение межуточной ткани почек после перенесенного инфекционного заболевания (скарлатины, дифтерии, ангины), отравлений, ожогов, гемолиза и травм, после лекарственной терапии (пенициллином, нестероидными противовоспалительными средствами).

Классификация

Различают:

1) острый;

2) хронический интерстициальный нефрит.

Клиника

Болевой синдром - боли в пояснице, тошнота, головная боль, озноб, потливость, олигурия вплоть до острой почечной недостаточности, гипертония.

В анализе мочи: гипостенурия, протеинурия, эритроцитурия, повышение солей, монокулеарная и эозинофильная лейкоцитурия; раннее снижение секреторной и экскреторной функции канальцев, сохранение клубочковой фильтрации; при хроническом процессе развиваются три синдрома: полиурия, артериальная гипотония, слабость, образование камней.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с пиелонефритом, гломерулонефритом, наследственным нефритом.

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Комплекс витаминов (А, В₆, Е, Р).

2. Антигистаминные препараты.

3. Противосклеротические препараты аминохинолинового ряда.

4. При острой почечной недостаточности - гемодиализ.

5. Фитотерапия (сбор по Н. Г. Ковалевой).

Автор: Кузнецова Ю.В.

<< Назад: Заболевания органов пищеварения. Хронические и острые гастриты (Острый гастрит. Хронический гастрит. Дискенезия желчевыводящих путей. Острый холецистит. Хронический холецистит. Желчекаменная болезнь. Панкреатит острый. Хронический панкреатит. Колит язвенный неспецифический. Эзофагит. Язвенная болезнь. Хронический гепатит. Цирроз печени)

>> Вперед: Ревматические и системные заболевания (Системная красная волчанка. Дерматомиозит. Узелковый периартрит. Ревматизм. Ревматоидный артрит. Системная склеродермия. Подагра. Остеоартроз)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Общая хирургия. Конспект лекций

▪ Социальная педагогика. Шпаргалка

▪ История психологии. Конспект лекций

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Гель из молочного белка помогает с алкогольной интоксикацией 10.05.2024 Проблема алкогольной интоксикации и ее последствий остается актуальной в современном мире. Недавние исследования, проведенные международной группой ученых, привели к созданию инновационного геля, который обещает эффективно справиться с этой проблемой. Открытие в области медицины может значительно улучшить процесс восстановления от алкогольного отравления. Международная группа ученых разработала гель на основе молочного белка, который оказался эффективным в борьбе с алкогольной интоксикацией у лабораторных мышей. Кроме того, этот гель снижает токсическое воздействие алкоголя на внутренние органы. Ученые надеются, что это новое средство станет эффективным способом борьбы с последствиями алкогольного отравления у людей. Для создания геля-антидота ученые использовали нановолокна сывороточного белка, известного как бета-лактоглобулин, и соединили их с частицами железа, чтобы воспроизвести структуру фермента, ответственного за расщепление этанола. Группа мышей, имеющая неограниченный доступ к алкоголю в течение 10 дней, получала этот гель в пищу. Уровень алкоголя в крови мышей уменьшился на 55 процентов всего через 5 часов после приема геля. Также было отмечено значительное снижение уровня ацетальдегида - вредного продукта распада алкоголя. В другой части эксперимента группа мышей получала как алкоголь, так и гель-антидот. Ученые обнаружили, что состояние их внутренних органов почти не отличалось от состояния органов мышей, не потреблявших алкоголь. Ученые считают, что структура геля имитирует фермент, который помогает организму расщеплять алкоголь до менее токсичных продуктов. Это может быть эффективным способом предотвратить вредные последствия алкогольного употребления. Исследователи надеются, что после успешных испытаний на людях, этот гель станет доступным и эффективным средством для борьбы с алкогольной интоксикацией, а также поможет людям с алкогольной зависимостью. Открытие нового геля на основе молочного белка открывает новые перспективы в лечении алкогольной интоксикации. Этот прорыв может привести к улучшению здоровья людей, страдающих от последствий чрезмерного употребления алкоголя, и стать важным инструментом в борьбе с алкогольной зависимостью.

Другие интересные новости:

▪ Ракета на свечах

▪ Натрийионные аккумуляторы

▪ Заправь мобильник сиропом

▪ Вращающиеся нейтронные звезды для проверки и калибровки атомных часов

▪ Тачка с ногами

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Акустические системы. Подборка статей

▪ статья MPEG и его применение. Искусство видео

▪ статья В чем разница между подземным родником и артезианским колодцем? Подробный ответ

▪ статья Недотрога. Легенды, выращивание, способы применения

▪ статья Цемент для фарфора и фаянса. Простые рецепты и советы

▪ статья Огонь-художник. Химический опыт

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025