|
КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ, ШПАРГАЛКИ
Факультетская терапия. Заболевания органов пищеварения. Хронические и острые гастриты (конспект лекций)
Справочник / Конспекты лекций, шпаргалки Оглавление (развернуть) Лекция № 3. Заболевания органов пищеварения. Хронические и острые гастриты Все заболевания желудка делятся на функциональные и органические. К функциональным заболеваниям относятся нарушение секреторной активности желудка, нарушение моторной активности желудка (кардиоспазм, пилороспазм, рефлюкс). К органическим заболеваниям относят гастриты, язвенную болезнь желудка. К заболеваниям желудка относят состояния после операции (послеоперационные заболевания) и опухоли. В основе функциональных нарушений могут быть нарушения режима питания, неправильная обработка пищи, недостаточное количество первых блюд, еда всухомятку, плохое пережевывание - алиментарные причины. Второй причиной является наличие сопутствующих заболеваний других звеньев желудочно-кишечного тракта. Клинически функциональные нарушения проявляются в тупых, ноющих болях в области эпигастрия. Боли могут быть схваткообразного характера и сопровождаться чувством тяжести, тошнотой, рвотой. Рвота приносит облегчение. Дифференциальный диагноз нужно проводить с пищевой интоксикацией, которая сопровождается повышением температуры тела и обезвоживанием. Лечение заключается в нормализации режима питания, курсовом назначении ферментных препаратов, фитотерапии (фестал, креон, мезим-форте, болотный аир). Прогноз благоприятный, но возможен переход в гастрит или язвенную болезнь. 1. Острый гастрит Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка неинфекционного происхождения. Причиной острого гастрита может быть нарушение питания (изменение режима питания, перегрузка пищеварительного тракта обильной пищей, копченостями, маринадами, холодной пищей (мороженое)). Гастрит может возникнуть вследствие употребления лекарственных средств (аспирин). Клинически проявляется чувством тяжести и болью в эпигастрии, сопровождается обильной рвотой. Привкус горечи во рту. При пальпации вздутие и болезненность в эпигастральной области. Стул неустойчивый. При адекватном лечении прогноз благоприятный. Излечивание через три дня. Дифференциальный диагноз проводят с токсикоинфекцией, глистной инвазией. Лечение проводят назначением диеты (жидкие каши, кисели, овощное пюре, творог, отварная рыба, мясо, черствый хлеб). Ферментные препараты (мезим-форте, инзистан, коэнзим, панзинорм). 2. Хронический гастрит Хронический гастрит - это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, нарушением регенераторных процессов в слизистой с последующей атрофией желез желудка. Этиология Экзогенные факторы - физические (холодная, горячая, грубая пища), химические (пестициды, токсины, консерванты), биологические (поступление в организм аллергенов, микроорганизмов). К эндогенным факторам относятся: повышенная кислотность, нарушение слизеобразования и регуляция пищеварения гормонами. Классификация Классификация следующая. I. По происхождению: 1) первичный (экзогенный гастрит); 2) вторичный (эндогенный). II. По распространенности и локализации процесса: 1) распространенный гастрит; 2) очаговый (антральный, фундальный) гастрит. III. По характеру гистологических изменений слизистой оболочки желудка: 1) поверхностный гастрит; 2) гастрит с поражением желез желудка без атрофии; 3) атрофический гастрит (умеренно выраженный с перестройкой слизистой оболочки). IV. По характеру желудочной секреции: 1) с нормальной секреторной функцией; 2) с пониженной секреторной функцией; 3) с повышенной секреторной функцией. V. Фазы течения: 1) фаза обострения; 2) фаза неполной ремиссии; 3) фаза ремиссии. Клиника Клинически хронический гастрит характеризуется следующими признаками: больной предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области во время еды или сразу же после приема пищи. Язык обложен у корня и на спинке белым или желтоватым налетом, при пальпации болезненность в эпигастрии, положительный синдром Меллори. Длительность заболевания более полугода. В анамнезе - у родственников заболевания желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь). Диагностика Инструментальные критерии диагностики. 1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - признаки воспаления в желудке, гиперсекреция. 2. Желудочное зондирование - повышение кислотности натощак, изменение кислотообразования в базальную и стимулированную фазу как в сторону гипосекреции, так и в сторону гиперсекреции. 3. Рентгенологические исследования: изменение складок, большое количество содержимого натощак, спазм привратника, двенадцатиперстной кишки, изменение формы желудка (в виде песочных часов, гастроптоз). В плане обследования больных должны присутствовать сбор анамнеза, осмотр, анализ крови, мочи, ФГДС с биопсией, желудочное фракционное зондирование, ацидотест, рН-метрия, рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью желудка, эзофагитом, панкреатитом. Лечение хронического гастрита зависит от уровня кислотности. При повышенной кислотности желудка рекомендованы: 1) диета № 1; 2) антациды, Н2-гистаминоблокаторы; 3) препараты, регулирующие слизистую оболочку (вентер, аллаптоин, солкосерил, актовегин); 4) физиотерапия (лазеротерапия, КВЧ, УВЧ). При пониженной кислотности желудка рекомендованы: 1) диета № 2; 2) препараты, регенерирующие слизистую оболочку; 3) стимуляторы или заменители кислотной фракции (ацидин-пепсин, панзинорис); 4) витамины группы В; 5) физиолечение (лазеротерапия, электрофорез с витаминами В1 и В6). При установлении наличия хеликобактер пилори целесообразно назначение денола, антибиотикотерапии (амоксициллин, метронидазол). 3. Дискенезия желчевыводящих путей Дискенезия желчевыводящих путей вызвана нарушением моторики желчного пузыря и протоков, характеризующимся болями в правом подреберье. Этиология Первичные ДЖВП связаны с функциональным изменением желчевыведения в результате нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов, эндокринных нарушений, аллергических реакций, неврозов. Вторичные ДЖВП возникают рефлекторно при некоторых заболеваниях по типу висцеро-висцеральных рефлекторных связей. К таким заболеваниям относятся вирусный гепатит, дизентерия, токсикоинфекция. Классификация Выделяют следующие типы: 1) гипермоторную, характеризующуюся гипертонией, гиперкенезией; 2) гипомоторную, характеризующуюся гипотонией, гипокенезией; 3) смешанную. Клиника Клинически проявляется болями: при гипертонической дискенезии боли носят приступообразный характер (схваткообразные, колющие, режущие); боли кратковременные могут быть вызваны отрицательными эмоциями, физическими нагрузками. Боли иррадиируют в правое плечо, эпигастральную зону. При гипотонической дискенезии болевой синдром проявляется постоянными, ноющими, периодически усиливающимися болями или чувством распирания. Боли неопределенного характера, давящие. Сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, горечью во рту, снижением аппетита вплоть до анорексии. Диагностика Лабораторно-инструментальные исследования для выявления дискенезии. Фракционное дуоденальное зондирование (ФДЗ) позволяет выявить гипертонус сфинктеров Одди и Моткенса (при увеличении времени продолжительности II и III фаз ФДЗ от 10 до 30 мин). При гипотонии - уменьшение до 13 мин. Гиперкенезия желчного пузыря сопровождается быстрым опорожнением, наступающим сразу или в первые 3-5 минут, объем порций (В) не изменен; при зондировании могут возникнуть боли. При гипокенезии - пузырный рефлекс в норме или замедлен, время опорожнения пузыря замедлено, количество желчи в порции В больше нормы. При пероральной холецистографии гипертоническая форма дискенезии характеризуется ускоренным или замедленным опорожнением пузыря, желчный пузырь имеет яйцевидную форму. При гипотонической дискенезии желчный пузырь увеличен, его опорожнение замедлено. Еще одним методом исследования для выявления дискенезии является эхохолецистография. План обследования включает: 1) фракционное, дуоденальное зондирование; 2) эхохолецистографию (УЗИ); 3) пероральную холецистографию; 4) общий анализ крови и мочи. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с дуоденитом, гастритом, аппендицитом, глистной инвазией. Лечение Целесообразно назначение диеты по Певзнеру 5 и 5а - частое дробное питание с ограничением жирных, жареных, соленых, копченых блюд, яичных желтков, сдобного теста, блюд и напитков в холодном виде. При гипомоторной дискенезии назначаются препараты, стимулирующие выделение желчи (холеретики) - истинные холеретики (холензим, холагон); лекарственные препараты, содержащие кислоты (аллахол), синтетические препараты (никодин, циквилон); препараты растительного происхождения (аир болотный, бессмертник, кукуруза, мята перечная, одуванчик, шиповник); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (холекинетики) - сульфат магния, сорбит, ксилит, барбарис. При гипермоторной дискенезии: препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики) - группа М-холинолитиков, эуфиллин; препараты растительного происхождения (зверобой, крапива двудомная, ромашка). Физиотерапия (индуктотерапия, УВЧ, СВЧ, диадинамические токи). Лазерное облучение. Рефлексотерапия (аку-, электро-и лазеропунктура). Лечебная физкультура. Минеральные воды: 1) при гиперкинетической форме - маломинерализованные воды (Славянская, Смирновская); 2) при гипокинетической форме - минеральные воды высокой и средней минерализации (Ессентуки № 17, Арзни, Акаван). Курортная терапия. 4. Острый холецистит Острый холецистит - острое воспаление стенок желчного пузыря. Этиология Возбудителем воспаления является кишечная палочка, стафило- и стрептококки. Предрасполагающими фактором является застой желчи. Клиника Клинически проявляется острым началом: повышением температуры тела, схваткообразными болями в правой половине живота с иррадиацией под лопатку, ключицу; тошнота и рвота наблюдается у половины больных; боли усиливаются в положении на правом боку, язык обложен налетом, аппетит отсутствует, задержка стула, тахикардия. При осмотре и пальпации живот вздут, ригидность мышц правой половины живота. Положительны симптомы Ортнера, Мерфи, повышение СОЭ. Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, обострением хронического холецистита, острым гастритом. Лечение Режим домашний, антибиотики (ампиокс, цепорин), спазмолитики, анальгетики. 5. Хронический холецистит Хронический холецистит (некалькулезный) - вторичный хронический процесс, развивающийся на фоне дисхолии и дискенезии. Этиология Различают инфекционную и неинфекционную природу воспаления стенок желчного пузыря. Инфекционный процесс обусловлен бактериями (чаще аутофлорой) и вирусами, инфекционный может быть вызван дуоденобилиарным рефлюксом, паразитами, аллергическими реакциями. Предрасполагающие факторы: застой желчи, нарушения режима питания, воспалительные заболевания органов брюшной полости, перенесенный острый холецистит, дисбактериоз кишечника. Классификация По локализации: холецистит, холангит, холецистохолангит. По течению: острое, хроническое (латентное, рецидивирующее). По фазе: обострение, стихание, ремиссия. Клиника Клинически проявляется болевым синдромом в правом подреберье и эпигастральной области, связан у одних с приемом острой, соленой, жирной пищи, а у других - вне связи с приемом пищи в любое время суток; боли носят различный характер - ноющие, тупые или острые, приступообразные; возможна иррадиация в левую лопатку, правое плечо, правую половину шеи, подключичную область; продолжительность болей от нескольких минут до 2-3 ч - выраженная мышечная защита, особенно в правом подреберье; определяются положительные симптомы: Кера (боль в проекции желчного пузыря при пальпации на вдохе), Мерфи (прерывание вдоха больным при надавливании на желчный пузырь), Ортнера (боли при поколачивании по правой реберной дуге); болезненность в точке Мюсси (между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), точке Мак-Кензи (в области пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота); диспептический синдром: снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области, неустойчивый стул; синдром интоксикации: слабость, вялость, быстрая утомляемость от незначительных физических и умственных нагрузок, головная боль, головокружение, раздражительность, бледность кожных покровов, синева вокруг глаз; изменения со стороны других органов и систем. Увеличение печени при холецистите непостоянно, отмечается нарушение ее функций (липидной, углеводной, белковой, пигментной); нарушение функции поджелудочной железы - снижение активности дефектов (амилазы, липазы, трипсина); нарушение секреторной функции желудка - в раннем периоде болезни определяется нормальная или повышенная секреторная функция желудка, при хронических формах - пониженное изменение со стороны сердечно-сосудистой системы функционального характера - тахикардия, артериальная гипотония, приглушенность тонов, мягкий систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Диагностика Лабораторные данные: 1) исследование желчи, полученной при фракционном дуоденальном зондировании: изменение физико-химических свойств желчи - снижение удельного веса, сдвиг рН в кислую сторону; микроскопия осадка: много слизи, увеличение числа кристаллов холестерина, билирубина, наличие цист лямблий или яиц описторхоза; биохимическое исследование желчи - изменение количества желчных кислот, уменьшение содержания лизоцима, билирубина и холестерина; 2) иммунологическое исследование: снижение содержания иммуноглобулинов А, G, M, лизоцима; бактериологическое исследование: посев желчи на флору (норма - 1000 шт. в 1 мл); 3) общий анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ; 4) биохимическое исследование крови: увеличение сиаловых кислот, повышение уровня билирубина, активности транаминаз, щелочной фосфотазы. К инструментальным методам относятся: 1) пероральная холецистография, внутривенная холеграфия; 2) ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография; 3) эхография; 4) тепловизорное исследование, радиоизотопное. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с дуоденитом, гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом, туберкулезным мезаденитом. Лечения Назначение диеты № 5б, 5а, антибактериальные препараты, антипаразитарные средства, десенсибилзирующие, желчегонные и желчесекреторные средства, спазмолитики, биостимуляторы, фитотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика, курортное лечение. 6. Желчекаменная болезнь Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - это обменное заболевание гепато-билиарной системы, сопровождающееся образованием желчных камней в желчных протоках (внутрипеченочный холестаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Камни бывают холестериновые, холестериново-пигментно-известковые и пигментные (билирубиновые). Этиология Этиология определяется факторами, которые способствуют изменению физико-химических свойств желчи (липсогенность): 1) генетическая предрасположенность; 2) неправильное питание; 3) нарушение основного обмена веществ в организме; 4) гормональная дисфункция; 5) воспалительные заболевания печени, желчных путей и желчного пузыря. Классификация Первая стадия - физико-химическая; вторая - латентная, бессимптомная, камненосительство. Третья - клинических проявлений (калькулезный холецистит, ЖКБ с хроническим холециститом в фазе обострения, неполной ремиссии и ремиссии). Клинически проявляется болевым синдромом в третьей стадии в виде печеночной колики. Внезапная острая боль в правом подреберье, чаще возникает ночью с иррадиацией под правую лопатку, ключицу, верхнюю челюсть, в эпигастральную область; одновременно с коликами появляется тошнота, рвота, не приносящая облегчения. При пальпации дефанс мышц брюшной стенки, положительный симптом Ортнера, Кера, Мерфи. Диагностика В первой стадии - фракционное дуоденальное зондирование с микроскопией порции В, что приводит к увеличению кристаллов холестерина, билирубина; во второй стадии - холецистография выявляет камни любого происхождения и УЗИ желчного пузыря выявляет камни холестериновой природы; в третьей стадии - термография, ретроградная холангиография, лапароскопия. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитом, панкератитом и аденитом, правосторонним пиелонефритом. Лечение Лечение заключается в назначении в первой и второй стадиях диеты № 5 с исключением излишеств в еде, жирной, жареной, копченой пищи. Включаются в рацион продукты с добавлением отрубей, клетчатки. Необходимо назначение препаратов для синтеза и секреции желчных кислот (фенобарбитал). Подавление синтеза и секреции холестерина (уреодезоксихолевая кислота, лиопин). Ударно-волновая литотрипсия (подвергаются камни до 3-х см, состоящие из холестерина). В третьей стадии - радикальное хирургическое лечение (холецистоэктомия). 7. Панкреатит острый Панкреатит острый - это острое воспалительное заболевание, сопровождающееся аутолизом (из-за активации собственных ферментов) и дистрофией тканей поджелудочной железы. Этиология Причиной могут быть вирусные инфекции, механические травмы живота, аллергические реакции, нарушение питания (обилие жирной, углеводистой пищи), наличие заболеваний желчных путей, обструкция панкреатического протока, сосудистая патология (атеросклероз, тяжелая гипотензия), почечная недостаточность, диабет, медикаменты (глюкокортикоиды, эстрогены), паразитарные заболевания. Классификация Классификация следующая. I. Форма: 1) интерстициальная; 2) геморрагическая; 3) панкреатонекрозная; 4) гнойная. II. Период заболевания: 1) приступный; 2) репаративный. III. Клиническое течение: 1) тип: острый, подострый, рецидивирующий; 2) тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая; 3) посиндромная характеристика: панкреато-печеночный, церебральный, кардиальный синдромы и др. IV. Состояние функции поджелудочной железы. V. Осложнения и их характер: со стороны железы: псевдокиста, абсцесс, диабет; со стороны других органов: кровотечение, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, центральной нервной системы. Клиника Клиническая картина складывается из следующих синдромов. 1. Болевой синдром характеризуется интенсивными болями в эпигастрии с иррадиацией влево, опоясывающего характера. 2. Диспептический синдром характеризуется тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, запором или мальдигестией. 3. Синдром интоксикации - повышение температуры тела, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, ДВС-синдром. При осмотре язык обложен белым или желтоватым налетом, живот вздут, дефанс мышц; синдром Ходстела (цианоз отдельных участков передней брюшной стенки, синдром Грея - Тернера (пигментация на боковых отделах живота), синдром Грюнвальда (петехии вокруг пупка), синдром Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище), синдром Кера - болезненность в области поперечной мышцы живота над пупком в проекции поджелудочной железы (на 5-7 см выше пупка), зона Шоффара, т. Мето-Робсона, т. Дежардена - болезненность при пальпации; синдром Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты при надавливании в эпигастрии). Диагностика В общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. В моче высокий уровень амилазы. В биохимическом анализе крови - диспротеинемия, повышение амилазы, липазы, трансаминазы, щелочной фосфотазы, билирубина (при вторичном поражении печени). На УЗИ - увеличение размеров железы с отеком тканей. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом, перфорацией язвы, высоким заворотом кишечника, инфарктом селезенки, плевритом, острым холециститом, нефролитиазом, острыми гинекологическими заболеваниями, аневризмой аорты, диабетической или печеночной комой. 8. Хронический панкреатит Хронический панкреатит - прогрессирующее воспалительное заболевание, сопровождающееся склерозированием и деструкцией эндокринной ткани поджелудочной железы. Является следствием острого панкреатита. Развитию хронического панкреатита способствуют заболевания желчного пузыря; гемохроматоз (сочетание заболеваний печени с диабетом и недостаточной функцией поджелудочной железы; гиперпаратиреодизм; сосудистые поражения; обострение хронического панкреатита провоцируется погрешностями в диете, нарушением режима, бактериально-вирусными инфекциями. Классификация Классификация следующая. I. Форма: 1) рецидивирующая; 2) с постоянным болевым синдромом; 3) латентная. II. Период заболевания: 1) обострение; 2) ремиссия. III. Клиническое течение: 1) тип: рецидивирующий; 2) тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая; 3) посиндромная характеристика: панкреато-печеночный, церебральный, ренальный синдромы. IV. Стадия болезни: начальная, развернутых проявлений, заключительная. V. Состояние функции поджелудочной железы: 1) состояние внешней секреции: а) без проявлений внешнесекреторной недостаточности; б) с явлениями экзогенной недостаточности; 2) состояние внутренней секреции: а) без нарушений; б) с нарушением (гипер- и гипофункция инсулярного аппарата). VI. Осложнения со стороны поджелудочной железы. Клиника Клинически проявляется приступообразными болями (ноющие, тупые или колющие), которые носят опоясывающий характер, иррадиируют в поясницу, левую руку. Аппетит снижен, тошнота, неустойчивый стул, вздутие живота, исхудание. В обострение дефанс мышц верхней части живота. Болезненность в точке Лито - Робсона, точке Дежардена. Положительные симптомы Шоффара, Грота. Симптомы интоксикации: раздражительность, иногда агрессия, эмоциональная лабильность, синева под глазами, конъюнктивиты, трещины в углах рта, явления гиповитаминоза. Диагностика В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе мочи - повышение амилазы, пептидазы. В биохимическом анализе крови - повышение амилазы, липазы, гипо- и диспротеинэмия. Копрограмма - стеаторея, креаторея, аминорея. На УЗИ - увеличение железы или ее отдела из-за отека или склероза. Рентгенодиагностика - расширение дуги двенадцатиперстной кишки, расширение рельефа медиальной стенки. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с нефроишиазом, инвагинацией. 9. Колит язвенный неспецифический Колит язвенный неспецифический - хроническое небактериальное заболевание, характеризующееся воспалительно-язвенным поражением толстой кишки и проявляющееся непрерывным или рецидивирующим гемоколитом с развитием в более тяжелых случаях анемии и гипотрофии. Этиология Этиология остается невыясненной. Это аутоиммунное заболевание. Провоцирующими факторами заболевания или причинами обострения могут стать: 1) вирусная или бактериальная инфекция; 2) эмоционально-стрессовые реакции; 3) непереносимость молока; 4) наследственная предрасположенность. Классификация Классификация следующая. 1. По форме болезни: непрерывная, рецидивирующая. 2. По степени тяжести заболевания: легкая, среднетяжелая, тяжелая. 3. По протяженности поражения толстой кишки: сегментарный колит, тотальный колит. 4. По течению: молниеносное (2-3 недели), острое (3-4 месяца), хроническое (более 3 - 4-х месяцев). 5. По фазе болезни: активный процесс (обострение), ремиссия. Клиника Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести болезни. Начало заболевания, как правило, постепенное, появляется кровь в оформленном стуле, через 2-3 месяца появляются признаки колита с учащением стула до 3-4 раз в сутки. В некоторых случаях гемоколиту предшествует боль схваткообразного характера в левой половине живота, в умбиликальной зоне или по всему животу. Симптомы интоксикации сопутствуют колиту с подъемом температуры от субфебрильной до 38,5 - 39 °C, аппетит резко снижен. Развивается анемия и гипотрофия. Осложнения - дематация, кровотечение, перфорация, стриктура толстой кишки. Диагностика В общем анализе крови - анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ; копрограмма: слизь, лейкоцитоз, эритроциты; баканализ кала на патогенную кишечную флору отрицательный, возможны данные, свидетельствующие о дисбактериозе; рентгеноскопия: гиперемия и отек слизистой, кровоточивость при контакте, эрозия, язвы, слизь, фибрин, гной; количество патологических изменений зависит от степени тяжести заболевания; иригография: выявляется деформация, отсутствие гаустр, зазубренность контуров толстой кишки; при тяжелой форме - дефект наполнения; биохимический анализ крови - гипопротеинемия, диспротеинемия, повышение - 1,2- и α-глобулинов, ДФА, пробы Гесса; возможна положительная реакция Бойдена с кишечным антигеном. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с острой дизентерией, болезнью Крона, туберкулезом кишечника, псевдомембранозным колитом. Лечение Принципы лечения следующие. 1. Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов, исключается молоко и молочные продукты, ограничиваются углеводы. 2. Витаминотерапия. 3. Препараты железа (феррумлек, сорифер), альбумины, плазмы, гимеотрансфузил. 4. Саназосульфаниламиды (санозопирин, сульфосаназин). При непереносимости - энтеросептол, интестопан. 5. Биопрепараты, анаболические средства (нерабон, ретаболин, интандростеполон), лечебные клизмы с масляными препаратами и спазмолитиками. 10. Эзофагит Эзофагит - воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода. Этиология Причинами развития эзофагитов являются: 1) алиментарный фактор (прием горячей, раздражающей пищи); 2) химический фактор (химические вещества - щелочи, кислоты, лекарственные препараты и др.; 3) травмы (пищевые, бытовые); 4) заболевания желудка; 5) дисфункция сфинктерного аппарата. Классификация Эзофагит разграничивают: 1) по происхождению: первичные, вторичные эзофагиты; 2) по течению: острые, (подострые), хронические; 3) по характеру изменений слизистой оболочки: катаральные, эрозивные, язвенные, гемморрагические, некротические; 4) по локализации: диффузные (распространенные), локализованные, рефлюкс-эзофагиты; 5) по степени ремиссии: легкие, среднетяжелые, тяжелые; 6) осложнения: кровотечение, перфорация. Диагностика Характеризуется болевым синдромом с локализацией в области мечевидного отростка; диспептический синдром (дисфагия, отрыжка, изжога). Инструментальные методы исследования: фиброскопия - признаки активности воспаления, состояние сфинктера аппарата; рентгеноскопия: исключение врожденной патологии, диафрагмальной грыжи; рН-метрия: диагностика рефлюкса; сианометрия: определение функционального состояния сфинктерного аппарата. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с пищеводно-желудочными грыжами, варикозным расширением вен пищевода. Лечение Принципы лечения следующие. 1. Назначается диета (в остром периоде жидкая или полужидкая охлажденная пища). 2. Антациды и вяжущие препараты (гистал, альмагель, маолокс, викалин, препараты висмута, нитрата серебра). 3. Средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта (церукал, региан, энгонил). 4. Синтез-заменители (вентер, сукральфат). 5. Кислотоблокаторы (Н2-гистаминоблокаторы, Н-холинолитики). 6. Физиолечение (КВЧ и лазеротерапия, диадемические токи). 11. Язвенная болезнь Язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки) - хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (желудок - фундальный, антральный отдел, двенадцатиперстная кишка). Этиология К развитию язвенной болезни ведут следующие факторы: 1) наследственная предрасположенность; 2) нейропсихические; 3) алиментарные; 4) вредные привычки; 5) лекарственные воздействия; 6) инфекция (хеликобактер пилори). Классификация Язвенную болезнь по следующим критериям. 1. Клинико-эндоскопическая стадия - свежая язва; начало эпителизации язвенного дефекта; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия. 2. Фазы: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия. 3. Локализация: фундальный отдел желудка, антральный отдел желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, постбульбарный отдел, двойная локализация. 4. Форма: 1) неосложненная; 2) осложненная: кровотечение, перфорация, перивисцерит, пенетрация, стеноз привратника. 5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика: повышенная, пониженная, нормальная. Другая классификация. I. Общая характеристика болезни: 1) язвенная болезнь желудка; 2) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 3) язвенная болезнь неуточненной этиологии; 4) пептическая гастролокальная язва после резекции желудка. II. Клиническая форма: 1) острая или впервые выявленная; 2) хроническая. III. Течение: 1) латентное; 2) легкое или редко рецидивирующее; 3) средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива и более в течение года); 4) тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее, развитие осложнений. IV. Фаза: 1) обострение (рецидив); 2) затухающее обострение (неполная ремиссия); 3) ремиссия. V. Характеристика морфологического субстрата болезни: 1) виды язвы: а) острая язва; б) хроническая язва; 2) размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см); б) средняя (0,5-1 см); в) крупная (1,1-3 см); г) гигантская (более 3 см); 3) стадии развития язвы: а) активная; б) рубцующаяся; в) стадия красного рубца; г) стадия "белого" рубца; д) длительно не рубцующаяся; 4) локализация язвы: а) желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический отдел; передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна); б) двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна); 5) характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функций). Осложнения: 1) кровотечения: а) легкие; б) средней тяжести; в) тяжелые; г) крайне тяжелые; 2) перфорация; 3) пенетрация; 4) стеноз: а) компенсированный; б) субкомпенсированный; в) декомпенсированный; 5) малигнизация. Клиника Ведущей жалобой является болевой синдром. Боль зависит от состояния нервной системы, эндокринной системы, индивидуальных особенностей, анатомических особенностей язвы, выраженности функциональных нарушений. Боль чаще всего локализуется в эпигастральной области, умблинкальной области, разлитая по всему животу. Боль со временем становится постоянной, более интенсивной, принимает "голодный" и ночной характер. Характерны тошнота, рвота, изжога, отрыжка, гиперсаливация. У больных снижается аппетит. Возрастает эмоциональная лабильность, нарушается сон, повышается утомляемость. Развиваются запоры или неустойчивый стул. Гипергидроз, артериальная гипотония, брадикардия. При пальпации болезненность в эпигастрии или в пилородуоденальной области, дефанс мышц передней брюшной стенки. Положительный синдром Менделя, синдром Оппенховского (болезненность в области остистых отростков XIII-XI грудных позвонков), симптом Гербета (боль в области поперечных отростков III поясничного позвонка). При кровоточащих язвах положительная реакция на скрытую кровь. Имеет значение в постановке диагноза наследственная предрасположенность (особенно по мужской линии). Лабораторные данные. Исследование желудочной секреции (повышение объема, кислотности, дебит-часа свободной соляной кислоты и активности пепсина); общий анализ крови: может быть эритроцитоз, постгеморрагическая гипохромная анемия, лейкопения, при осложнениях - повышение СОЭ; положительная реакция кала на скрытую кровь. Диагностика Инструментальные методы исследования: фиброгастродуоденоскопия: обнаружение язвы; Рентгенологическое исследование с барием: прямые признаки - ниша, конвергенция складок и др.; косвенные - гиперсекреция натощак, деформация луковицы, пилородуоденоспазм, спастическая перистальтика; в состоянии гипотонии - с применением фармакологических средств (атропин). При цитологическом исследовании обнаруживается хелико-бактер пилори. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастритом (с повышенной кислотностью) и гастродуоденитом (эпозивным, антральным, атрофическим гастритом, эрозивным дуоденитом). Лечение В момент обострения назначают постельный или полупостельный режим. Диета № 1а и 1б на короткий срок, затем № 1. Лекарственная терапия направлена на: 1) подавление агрессивных свойств желудочного сока; неселективные М-холинолитики (атропин, платифилин, метацин); селективные блокаторы М1-холинорецепторов (гастроепин, пиронцепин); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (цислетидин, ранитидин, фамотидин); антагонисты кальция (верапамил, нифедипин); антациды (альмагель, фосфамогель, гастрогель); 2) повышение защитных свойств слизистой оболочки: уито-протекторы (карбеноксалон натрия, сукральфат, коллидный висмут); стимуляторы репарации (оксиферрискарбон натрия, пиримидины); 3) нейрогуморальную регуляцию: психотропные (элениум, седуксен, седативные средства); блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил); 4) антибактериальное действие (метронидазол - при наличии хеликобактер пилори). Физиотерапия - КВЧ, магнито- и лазеротерапия; электрофорез лекарственных препаратов, гипербарическая оксигенация. Прогноз Прогноз при язвенной болезни зависит от индивидуальных особенностей организма, регулярности и адекватности лечебных мероприятий. У большинства пациентов первый курс интенсивной терапии приводит к заживлению язвенного дефекта, но при несоблюдении диеты приводит к рецидиву болезни и осложнениям. Возможно развитие перигастрита, перидуоденита, стеноза пилородуодельного отдела, пенетрации (например, в поджелудочную железу), развитие кровотечения и перитонита. Диспансеризация После выписки из стационара осмотр врачом ежеквартально, затем 2 раза в год (весной и осенью). ФГДС делают через 6 месяцев после начала обострения, чтобы оценить эффективность терапии. Противорецидивное лечение проводят два раза в год весной и осенью в течение 3 - 4-х недель. Санаторно-курортное лечение проводится не ранее, чем через 3-6 месяцев после исчезновения болевого синдрома и заживления язвы в санаториях Ессентуков, Железноводска, Боржоми, Друскинанкая. 12. Хронический гепатит Хронический гепатит - это воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами, клинически характеризующийся астено-вегетативным, диспепсическими синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени; морфологически - персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени. Этиология Причиной хронического гепатита могут быть вирусы гепатита В, С, D или их сочетания, простого герпеса, цитомегалии; химические соединения - ДДТ, его аналоги; медицинские препараты - туберкулостатики, фенотиазиновые препараты; ядовитые грибы; жировой гепатоз; дисбактериоз кишечника. Классификация Форма: 1) хронический персистирующий (доброкачественный) гепатит: а) манифестный; б) малосимптомный (малоактивный); 2) хронический активный (агрессивный) гепатит: а) высокоактивный; б) умеренно активный; в) полистатический; 3) люпоидный гепатит. Течение: прогрессирующее, стабильное, латентное. Фаза: обострение, ремиссия. Функциональное состояние печени: компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное. Клиника Клинические признаки: 1) болевой синдром: боли в правом подреберье, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с приемом пищи, после физической нагрузки; в некоторых случаях боли отсутствуют (хронический персистирующий гепатит (ХПГ)); 2) астеновегетативный синдром; вялость, утомляемость, слабость, плохой сон, частые головные боли, раздражительность, плаксивость, похудание, возможны кровотечения из носа при хроническом агрессивном гепатите; 3) риспепсический синдром: тошнота, неустойчивый стул (запоры, поносы), снижение аппетита, метеоризм, язык обложен коричневато-желтым налетом; 4) субъиктеричность склер; увеличение размеров печени, край закруглен, плотной консистенции; может пальпироваться селезенка на 2-4 см; 5) изменения кожи: бледная, суховатая, субъиктеричная, при зуде с расчесами, геморрагические проявления - геморрагическая сыпь, экхимозы, сосудистые звездочки на верхней половине туловища, "голова медузы" на коже живота и груди; 6) другие изменения: артралгии, артриты, аллергические сыпи, лимфоденопатия, поражение почек, лихорадка, полисерозиты. Диагностика На первом этапе необходимо установить наличие повреждения печени: 1) билирубин сыворотки крови, активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфотазы, общий белок, протеино-грамма, осадочные пробы; 2) протромбиновое время или индекс; 3) билирубин и уробилирубининоген мочи; 4) бромсульфалеиновая проба (экскреторно-секреторная функция печени); измененные показания пробы могут быть самым ранним признаком заболевания печени; 5) УЗИ и сканирование печени с Аи-198 позволяют определить локализацию очагового заболевания (абсцесса, эхинококка, опухоли). С помощью отсеивающих методов удается лишь предположить заболевание печени, конкретный диагноз не устанавливается. Второй этап - уточнение характера или диффузного поражения печени (т. е. нозологический диагноз): 1) лапароскопия с биопсией печени; 2) селективная ангиография; 3) цениакография, гепатография для контрастирования артерий печени, вен и сосудов селезенки; 4) иммунологическое исследование - определение митохондриальных антител в биоптатах печени. Третий этап - детализирование диагноза - определение активности процесса, стадии болезни, наличия или отсутствия осложнений (портальной гипертензии, ее степени, печеночной недостаточности). Характер нарушений оценивают по показателям биохимических и иммунологических тестов (иммуноглобулины, антитела к гладкой мускулатуре, митохондриям, Т-, В-лимфоциты). Основным диагностическим методом, верилизирующим диагноз, является морфологический (пункционная биопсия с гистологическим исследованием биоптата). Биохимические методы позволяют выделить четыре основных синдрома при заболеваниях печени: 1) синдром цитолиза - повышение прямого билирулбина, активности АЛТ, АСТ; 2) синдром холестаза - повышение уровня холестерина, активности щелочной фосфотазы, связанного билирубина; 3) мезенхимально-воспалительный синдром - повышение содержания α-глобулинов, пробы ДФА, СОЭ, снижение сулемовой пробы; 4) гепатокривный синдром: снижение содержания альбуминов, холестерина, фибриногена. Для хронического персистирующего гепатита характерны: отсутствие яркой клиники, показатели функции печени не нарушены; морфологически - очаговая крупноклеточная инфильтрация без некрозов в пластинке биоптата печени. При хроническом агрессивном гепатите клиническая картина ярко выражена, показатели печени резко нарушены (цитолиз, холестаз, воспаление, гепатокрив-ный синдром); морфологически - лимфо-макрофагальная инфильтрация в портальных трактах и внутри долек, некрозы. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводится с первичными заболеваниями печени (пигментные гепатозы, циррозы, опухоли), нарушением обмена веществ (жировой гепатоз, аминоидоз, ге-мохроматоз, гликогенозы, липоидозы), с нарушением кровообращения, вторичными инфильтративными процессами в печени (болезни крови, интоксикации, полиагенозы), заболеваниями желчных путей (холангит, нарушение оттока желчи). Лечение Принципы лечения следующие. 1. Режим щадящий, диета, витаминотерапия, 5 %-ный раствор глюкозы энтерально. 2. Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, АТФ, эссливер-форте, ЛИВ-52). 3. Глюкокортикоиды. 4. Цитостатики (имуран). 5. Пирогенанотерапия + кишечный диализ + кислород. 6. Плазмофорез. 7. Противовирусные препараты. 8. Иммунокорректоры (Т-активин). 13. Цирроз печени Цирроз печени - диффузный процесс, характеризующийся сочетанием фиброза, узловой трансформации паренхимы и наличием фиброзных септ; сочетанием некротических изменений. Этиология Развитие цирроза связно: 1) с инфекцией (после вирусного гепатита, бруцеллеза, цитомегалии); 2) с обменными нарушениями (ферментопатии, галактодения, гликогенозная болезнь, гипербилирубинемия); 3) с нарушением оттока желчи (врожденные аномалии желчных протоков); 4) другие причины (токсико-аллергические, инфекционно-аллергические, язвенный колит). Классификация Классификация следующая. I. По морфологическому признаку: 1) мелкоузловой; 2) крупноузловой; 3) билиарный; 4) смешанный. II. По этиологии: 1) инфекционный; 2) обменный; 3) вследствие врожденной аномалии; 4) прочие циррозы. III. По течению: 1) прогрессирующее: а) активная фаза; б) фаза неактивная; 2) стабильный; 3) регрессирующий. IV. Типичная недостаточность: есть / нет, портальная гипертензия (есть / нет), гиперстенизия (есть / нет). В анамнезе: хронический гепатит, перенесенный острый вирусный гепатит (В, С, D), контакт с больными острым вирусным гепатитом, несвоевременная госпитализация, воздействие химических веществ, отравление грибами, заболевания кишечника. Клиника Клинические синдромы следующие. 1. Астено-невротический синдром: слабость, утомляемость, похудание. 2. Диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, дисфункция кишечника. 3. Абдоминальный синдром: тупые, ноющие боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. 4. Изменения со стороны центральной нервной системы - угнетение или возбуждение. 5. Гемморрагический синдром: экхимозы, гемморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения. 6. "Сосудистые звездочки", венозная сеть на передней брюшной стенке. 7. Печеночный запах изо рта. 8. Артралгии, артриты, лимфоаденопатия. Диагностика Лабораторные исследования: 1. Цитолиз - повышение содержания билирубина, активности АЛТ, АСТ. 2. Холестаз - повышение содержания холестерина, связанного билирубина. 3. Мезенхимально-воспалительный синдром - повышение α-глобулинов, снижение сулемовой пробы. 4. Гепатокривный синдром - снижение содержания альбуминов, холестерина, фибриногена. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз провидится с острым вирусным гепатитом, хроническим гепатитом, нарушением обмена веществ, болезнями крови, хронической сердечной недостаточностью, коллагенозами. Лечение Принципы лечения следующие. 1. Режим. 2. Диета. 3. Витаминотерапия. 4. Глюкоза 5 %-ная внутрь. 5. Гепатопротекторы. 6. Цитостатики. 7. Противовирусные препараты (рибоварин, ацикловир). Автор: Кузнецова Ю.В. << Назад: Болезни сердечно-сосудистой системы (Аритмии. Вегетососудистая дистония. Гипертоническая болезнь. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Кардиты. Недостаточность кровообращения) >> Вперед: Болезни органов мочевыделения (Гломерулонефрит. Пиелонефрит. Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность. Цистит. Уролитиаз. Нефротический синдром. Поликистоз почек. Почечная колика. Амилоидоз почек. Аномалии мочевыделительной системы. Гидронефроз. Пиелит. Туберкулез почек. Нефроптоз. Интерстициальный нефрит)
▪ Общая психология. Конспект лекций ▪ Право социального обеспечения. Шпаргалка ▪ История культуры. Конспект лекций
Лабораторная модель прогнозирования землетрясений
30.11.2025 Музыка как естественный анальгетик
30.11.2025 Алкоголь может привести к слобоумию
29.11.2025
▪ Цифровой диктофон с лазерным лучом ▪ Улучшенный самолет Solar Impulse на солнечных батареях ▪ Найден надежный способ передачи энергии без проводов ▪ Новый экономичный процессор работает с видео в 1000 раз быстрее
▪ раздел сайта Строителю, домашнему мастеру. Подборка статей ▪ статья Пишущая машинка. История изобретения и производства ▪ статья Какая часть объема атома приходится на его ядро? Подробный ответ ▪ статья Машинист рубительной машины. Типовая инструкция по охране труда ▪ статья Походная трехдиапазонная дельта. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники ▪ статья О взаимодействии УМЗЧ с нагрузкой. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники
Главная страница | Библиотека | Статьи | Карта сайта | Отзывы о сайте
www.diagram.com.ua |
Рекомендуем интересные статьи раздела 
Смотрите другие статьи раздела 
Последние новости науки и техники, новинки электроники: