ЛЕКЦИЯ № 16. Травмы головного и спинного мозга

Травмы головного мозга делятся на закрытые и открытые, которые, в свою очередь, делятся на проникающие и непроникающие. Закрытая черепно-мозговая травма делится на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

1. Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга развивается без выраженных морфологических изменений и связано с черепно-мозговой травмой. В результате травмы ликворная волна оказывает патологическое воздействие на ствол мозга и гипоталамо-гипофизарную область.

Расстройство нервной деятельности и нарушение корково-подкорковой нейродинамики объясняется анатомо-физиологической особенностью и повышенной чувствительностью к травматическому повреждению гипоталамо-стволовых отделов мозга. Внезапное нарушение сознания, вялость, адинамия, заторможенность, сонливость в результате нанесения черепно-мозговой травмы и другие клинические проявления в дальнейшем, а также их обратимость при восстановлении нервных импульсов объясняется нарушением межнейрональных связей обратимого функционального и необратимого органического характера на различных уровнях ретикулярной системы ствола мозга.

Сложный патологический процесс, развивающийся в результате нанесения травмы, обусловлен первичными ретикулокорко-восубкортикальными нарушениями, к которым присоединяются дисциркуляторные явления, нейрогуморально-эндокринные и обменные расстройства, способствующие развитию гипоксии, отека и набухания мозга.

Кровеносные сосуды подвергаются спазму или дилатации, кровоток замедляется, развивается стаз, повышается проницаемость стенки сосуда, что приводит к плазморрагии и диапедезам.

Развивается застой в венозной системе с повышением давления. Нарушается ликвородинамика, что проявляется изменением продукции ликвора, нарушением его оттока и нормальной циркуляции. Это приводит к застою ликвора в желудочковых и субарахноидальных пространствах.

Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, развивается гипоксия головного мозга, что приводит к ацидозу и усугублению всех патологических процессов.

Клиника. В первую очередь сотрясение мозга проявляется потерей сознания, выраженность и продолжительность которой зависит от тяжести травмы. После восстановления сознания часто отмечается ретроградная амнезия, которая может захватывать значительный период времени в случае тяжелой травмы.

Острый период характеризуется головной болью, рвотой, тошнотой, головокружением, которое усиливается при различных движениях. Часто отмечаются вегетативно-вазомоторные нарушения: изменение цвета лица (покраснение или побледнение), изменение пульса, артериального давления, нарушение дыхания, повышение температуры и лейкоцитоз.

В момент травмы зрачки расширены, реакция на свет вялая. После травмы часто обнаруживается нистагм. Он может быть стойким и может сохраняться продолжительное время. При движении глазных яблок отмечаются боли. Возможны легкие менингиальные явления. Если травма является тяжелой, то возможны снижение тонуса мышц, асимметрия лицевой иннервации, сухожильных и кожных рефлексов, а также патологические рефлексы. После восстановления сознания больные вялы, заторможены, отмечаются вегетативно-вазомоторные и вестибулярные нарушения. Сотрясение мозга может быть легкой, средней и тяжелой степени.

При легкой степени потеря сознания кратковременна. Потеря сознания может отсутствовать. В этом случае больные оглушены, нарушена ориентировка в пространстве. Больные жалуются на головную боль, головокружение, рвоту и общую слабость. Вазомоторные нарушения проявляются в течение первых суток после травмы.

Средняя тяжесть сотрясения характеризуется более продолжительным расстройством сознания, характерна ретроградная амнезия. Отмечается сонливость и заторможенность. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту и шум в ушах.

Тяжелая степень травм характеризуется длительной потерей сознания, расстройствами со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы. Изменяется цвет лица (багровое или бледное), появляется холодный пот, акроцианоз, пульс становится частым и аритмичным, артериальное давление снижается, отмечаются плавающие движения глазных яблок. Дыхание характеризуется затяжным вдохом и коротким выдохом. Зрачки расширены, корнеальные рефлексы снижены или отсутствуют, так же как кожные и сухожильные. Отмечают снижение тонуса мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.

Лечение. Необходимо обеспечить покой больному. Транспортировка в госпиталь проводится в лежачем положении. Необходимым является проведение рентгенологического исследования черепа. Экстренная помощь включает в себя устранение расстройств со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, выведение из состояния шока. Устранение расстройств сердечной деятельности достигается введением строфантина или коргликона.

Для борьбы с шоком вводятся противошоковые жидкости, осуществляется переливание крови и т. д. Длительность постельного режима зависит от тяжести травмы и составляет от 1 до 6 недель. По показаниям назначаются транквилизаторы, ганглиоблокаторы, антигистаминные и нейроплегические препараты. Симптоматическое лечение зависит от проявлений сотрясения головного мозга.

С целью борьбы с отеком мозга проводится дегидратационная терапия. Для этого применяются осмотические диуретики, салуретики, глюкокортикоиды.

Для диагностики внутричерепного кровоизлияния и гипертензионного синдрома проводится люмбальная пункция, при которой извлекается 5 мл жидкости.

2. Ушиб головного мозга

Проявляется общемозговыми и стволовыми нарушениями в сочетании с очаговой симптоматикой, которая зависит от участка повреждения мозговой ткани.

Симптомы возникают в результате ушиба мозговой ткани о внутреннюю стенку свода или основания черепа. Ушиб характеризуется расстройством сознания в виде сопора или комы различной продолжительности и глубины.

Очаговые симптомы зависят от локализации патологического процесса. Часто определяются поражения лицевого нерва, парез глазодвигательных мышц, патологические рефлексы, расстройства движения или чувствительности, менингиальные симптомы, повышение температуры и др.

Первая помощь и уход в остром периоде после травмы аналогичны таковому при сотрясении мозга тяжелой степени. После выхода из острого периода назначаются препараты йода, трансцеребральный электрофорез йода, антихолинэстеразные препараты, биостимуляторы.

В случае двигательных нарушений проводятся массаж и лечебная гимнастика, при афатических расстройствах целесообразны занятия с логопедом.

3. Эпидуральные гематомы

Расположены между костью и твердой мозговой оболочкой. Источником их образования являются оболочечные артерии, вены твердой мозговой оболочки, венозные синусы. Эпидуральные гематомы проявляются общемозговыми и очаговыми симптомами. Общемозговые симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления.

Очаговые симптомы зависят от локализации гематомы.

При сдавлении ножки мозга отмечают расходящееся косоглазие, птоз, расширение или сужение зрачков, реакция зрачка на свет отсутствует на стороне сдавления.

При сдавлении продолговатого мозга отмечаются нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Сторона поражения определяется по месту поражения глазодвигательного нерва, которое проявляется расширением зрачка на стороне сдавления, птозом, нарушением реакции зрачка на свет, которая расширена на стороне гематомы.

При исследовании цереброспинальной жидкости определяется небольшая примесь крови. Для диагностики используется краниография.

Лечение включает в себя наложение фрезевого отверстия в проекции средней оболочечной артерии. Если при этом выявляется гематома, то костную рану расширяют, гематому удаляют и останавливают кровотечение.

4. Субдуральные гематомы

Развиваются в результате повреждения сосудов твердой мозговой оболочки. Характерным симптомом является головная боль распирающего, давящего характера. Часто отмечаются тошнота, рвота, сонливость, нарушения сознания. Зрачки становятся неравномерными.

Субдуральная гематома отличается быстрым развитием сопора или комы в первые сутки после травмы. Наблюдаются выраженные стволовые нарушения, оболочечные симптомы, рефлексы становятся асимметричными, постепенно рефлексы угнетаются.

В ликворе отмечается примесь крови, исследование глазного дна выявляет застойные диски зрительных нервов. Субдуральные гематомы могут быть хроническими, при этом симптоматика нарастает постепенно в течение нескольких недель или лет после травмы.

Лечение заключается в наложение фрезевых отверстий. Если сторона локализации гематомы не ясна, то отверстие накладывается с обеих сторон.

5. Субарахноидальные кровоизлияния

Являются результатом разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки. Ранний период после травмы проявляется симптомами раздражения коры головного мозга, включающими в себя психомоторное возбуждение и эпилептические припадки. Могут отмечаться менингиальные симптомы.

При постепенном развитии клиники больные предъявляют жалобы на головную боль и боль в спине, локализация которой зависит от места поражения. В большинстве случаев патология развивается остро, непосредственно после травмы. При этом отмечают резкую головную боль, раннее появление менингиальных симптомов, психомоторное возбуждение, эйфорию, бред. Возбуждение больного сменяется его оглушенностью.

При исследовании ликвора в нем обнаруживается примесь крови.

Лечение включает в себя применение препаратов, улучшающих свертываемость крови (хлорид кальция, глюконат кальция, викасол). Применяется симптоматическое лечение, люмбальные пункции, салуретики.

Перелом свода черепа устанавливается при проведении рентгенограммы черепа. Перелом обычно связан с тяжестью травмы. Если перелом черепа является закрытым, то выявляются симптомы как сотрясения, так и ушиба мозга.

Линейные переломы при отсутствии данных о наличии внутричерепной гематомы или повреждении мозговой ткани в оперативном лечении не нуждаются. Операции проводятся при вдавленных переломах костей черепа.

Перелом основания черепа является следствием значительной интенсивности механического воздействия при травме. Диагностика данной патологии основывается на данных неврологического исследования.

Переломы черепа проявляются общемозговыми симптомами, стволовыми нарушениями, симптомами поражения черепных нервов, оболочечными симптомами, а также кровотечением и ликвореей из носа, ушей, рта и носоглотки. В большинстве случаев отмечается кровотечение из наружного слухового прохода, что возникает при переломе пирамиды височной кости с разрывом барабанной перепонки. Кровотечение из носа возникает при переломе решетчатой кости.

При переломе основной кости отмечается кровотечение изо рта и носоглотки. При ликворее отмечается повреждение твердой мозговой оболочки. В этом случае говорят о проникающем повреждении. На наличие перелома черепа указывает длительное, обильное кровотечение из носа или наружного слухового прохода в сочетании с неврологическими симптомами. Если перелом локализуется в области передней черепной ямки, то отмечается симптом очков - кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатки.

При переломе данный симптом является симметричным и значительно выражен. Иногда отмечается поздний экзофтальм. В случае перелома в области средней черепной ямки характерным является образование гематомы над височной мышцей. Данная гематома определяется при пальпации в виде опухоли тестоватой консистенции. Перелом в области задней черепной ямки проявляется кровоподтеком в области сосцевидного отростка. При переломах основания черепа отмечаются симптомы поражения черепных нервов.

В большинстве случаев поражается лицевой и слуховой нервы. В более редких случаях повреждаются глазодвигательный, отводящий, блоковый, обонятельный, зрительный и тройничный нервы. В тяжелом случае перелом основания черепа может привести к смерти непосредственно после травмы или в ближайшее время после нее.

Осложнением при нарушении целостности твердой мозговой оболочки является развитие гнойного менингита. Стойкими последствиями перелома черепа являются головные боли, пирамидные симптомы, а также симптомы поражения черепных нервов.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния основана на проведении люмбальной пункции. Если отмечается кровотечение и ликворея из наружного слухового прохода, то его закрывают стерильной марлей и накладывают повязку.

С целью профилактики осложнений вводятся антибиотики. Применяются препараты, повышающие свертываемость крови.

Оперативное лечение проводится при оскольчатых и вдавленных переломах в парабазальных отделах и при обширных внутричерепных кровоизлияниях.

Автор: Дродов А.А.

<< Назад: Опухоли нервной системы

>> Вперед: Депрессии и неврозы (Что же такое депрессия? Классификация депрессий. Нейрохимические основы депрессий. Антидепрессанты. Критерии выбора антидепрессантов. Неврозы)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Международное частное право. Шпаргалка

▪ Психология развития и возрастная психология. Конспект лекций

▪ Финансы, денежное обращение и кредит. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Лабораторная модель прогнозирования землетрясений 30.11.2025

Предсказание землетрясений остается одной из самых сложных задач геофизики. Несмотря на развитие сейсмологии, ученые все еще не могут точно определить момент начала разрушительного движения разломов. Недавние эксперименты американских исследователей открывают новые горизонты: впервые удалось наблюдать микроскопические изменения в контактной зоне разломов, которые предшествуют землетрясению. Группа под руководством Сильвена Барбота обнаружила, что "реальная площадь контакта" - участки, где поверхности разлома действительно соприкасаются - изменяется за миллисекунды до высвобождения накопленной энергии. "Мы открыли окно в сердце механики землетрясений", - отмечает Барбот. Эти изменения позволяют фиксировать этапы зарождения сейсмического события еще до появления традиционных сейсмических волн. Для наблюдений ученые использовали прозрачные акриловые материалы, через которые можно было отслеживать световые изменения в зоне контакта. В ходе искусственного моделирования примерно 30% ко ...>>

Музыка как естественный анальгетик 30.11.2025

Ученые все активнее исследуют немедикаментозные способы облегчения боли. Одним из перспективных направлений становится использование музыки, которая способна воздействовать на эмоциональное состояние и когнитивное восприятие боли. Новое исследование международной группы специалистов демонстрирует, что даже кратковременное прослушивание любимых композиций может значительно снижать болевые ощущения у пациентов с острой болью в спине. В эксперименте участвовали пациенты, обратившиеся за помощью в отделение неотложной помощи с выраженной болью в спине. Им предлагалось на протяжении десяти минут слушать свои любимые музыкальные треки. Уже после этой короткой сессии врачи фиксировали заметное уменьшение интенсивности боли как в состоянии покоя, так и при движениях. Авторы исследования подчеркивают, что музыка не устраняет саму причину боли. Тем не менее, она воздействует на эмоциональный фон пациента, снижает уровень тревожности и отвлекает внимание, что в сумме приводит к субъективном ...>>

Алкоголь может привести к слобоумию 29.11.2025

Проблема влияния алкоголя на стареющий мозг давно вызывает интерес как у врачей, так и у исследователей когнитивного старения. В последние годы стало очевидно, что границы "безопасного" употребления спиртного размываются, и новое крупное исследование, проведенное международной группой ученых, вновь указывает на это. Работы Оксфордского университета, выполненные совместно с исследователями из Йельского и Кембриджского университетов, показывают: даже небольшие дозы алкоголя способны ускорять когнитивный спад. Команда проанализировала данные более чем 500 тысяч участников из британского биобанка и американской Программы миллионов ветеранов. Дополнительно был выполнен метаанализ сорока пяти исследований, в общей сложности включавших сведения о 2,4 миллиона человек. Такой масштаб позволил оценить не только прямую связь между употреблением спиртного и развитием деменции, но и влияние генетической предрасположенности. Один из наиболее тревожных результатов касается людей с повышенным ге ...>>

Случайная новость из Архива Гиперзвуковой биплан 05.02.2018 Бипланом называют самолет с двумя крыльями, как правило, расположенными одно над другим. Данная конструкция позволяет получить большую площадь крыльев и подъемную силу при меньшем размахе крыла. По сравнению с монопланом для взлета и посадки биплану требуется гораздо меньшая полоса. Крылья бипланов на заре авиации обычно изготавливались из дерева и обтягивались тканью, но небольшая прочность не позволяла делать их слишком большими или ставить мощный мотор. Разделение несущей площади на две плоскости благотворно сказывается на габаритах самолета, что вызывает снижение массы, а также вертикального и горизонтального моментов инерции. Уменьшение моментов инерции положительно сказывается на маневренности аппарата, также бипланы обладают большей, чем у монопланов, устойчивостью к срыву потока с крыла, объясняемую тем, что в первую очередь он начинается на верхнем крыле - как правило, вынесенном вперед и установленном с большим углом атаки. При этом нижнее крыло продолжает выполнять несущие функции. Вместо срыва в штопор биплан опускает нос и набирает необходимую для создания подъемной силы скорость. Но есть у биплана и недостатки - к примеру, более высокое профильное сопротивление, вызванное наличием двух крыльев. Другим недостатком является взаимное влияние крыльев друг на друга, из-за чего подъемная сила увеличивается лишь на 20% по сравнению с одним крылом. Однако китайских инженеров это не останавливает! Как стало известно, они разрабатывают перспективный гиперзвуковой пассажирский биплан, площадь нижних крыльев которого будет больше, чем верхних. При выполнении гиперзвукового полета на нижнем крыле образуются ударные волны, на которые будет опираться верхнее крыло. Китайцы уже провели испытания модели и убедились, что биплан лучше подходит для гиперзвукового полета, чем моноплан.

Другие интересные новости:

▪ Смартфон Samsung Galaxy A7

▪ Мягкая электроника стала многослойной

▪ Энергия из бумаги

▪ eSIM заменят обычные SIM-карты

▪ Наушники услышат конкретного человека

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Зарядные устройства, аккумуляторы, батарейки. Подборка статей

▪ статья А все-таки она вертится. Крылатое выражение

▪ статья Могут ли инъекции гормона имитировать физические упражнения для борьбы с ожирением? Подробный ответ

▪ статья За кормой, в пенной струе. Детская научная лаборатория

▪ статья Умножитель частоты на фазовращателях. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Детектор переменного тока. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2025