ЛЕКЦИЯ № 5. Статические деформации

1. Сколиозы

Сколиоз, или сколиотическая болезнь, - это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией (скручиванием) вокруг продольной оси. Не всякое боковое искривление позвоночного столба следует считать сколиозом. Небольшие боковые искривления позвоночника, легко устраняемые самим ребенком, являются функциональными искривлениями. При истинном сколиозе искривление всегда фиксированное вследствие структуральных нарушений позвонков.

По мере увеличения сколиоза и торсии формируется кифосколиоз. При правостороннем искривлении торсия всегда происходит по ходу часовой стрелки, а при левостороннем - против хода часовой стрелки.

Сколиозы классифицируются (по А. И. Казьмину) по типам: верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный. Самый частый тип сколиоза - грудной.

Наиболее выраженная торсия позвонков наблюдается при грудопоясничном типе сколиоза, а при комбинированном (S-образном) сколиозе формируется компенсированное искривление позвоночника.

Искривления позвоночника подразделяются на четыре степени (по В. Д. Чаклину):

▪ при I степени угол искривления - 180-175°;

▪ при II степени - 175-155°;

▪ при III степени - 155-100°;

▪ при IV степени - меньше 100°.

Клиническое течение зависит от типа сколиоза, возраста ребенка, степени деформации позвоночника.

При I степени сколиоза боковое искривление позвоночника отмечается только при его сгибании, реберный горб еще не заметен, трудно определить и торсию позвоночника. Сколиотическое искривление не устраняется при лежании.

II степень - выраженное сколиотическое и торсионное искривление, компенсаторное противоискривление позвоночника, асимметрия надплечий и наличие реберного горба при сгибании позвоночника.

III степень - сколиотическое искривление позвоночника, перекос таза. Реберный горб виден при вертикальном положении больного.

Деформация позвоночника и грудной клетки фиксирована и не устраняется при коррекции.

IV степень - тяжелый фиксированный кифосколиоз, деформации таза и грудной клетки, спондилоартроз.

При резко выраженном сколиозе на выпуклой стороне сзади образуется реберный горб, на вогнутой стороне - западание грудной клетки.

Сколиозы подразделяются на врожденные (добавочные и клиновидные позвонки и др.) и приобретенные - рахитические, паралитические, статические и идиопатические.

Врожденный сколиоз характеризуется незначительным торсионным и малым радиусом деформации.

Приобретенный сколиоз характеризуется разнообразной клинической картиной и течением.

Рахитический сколиоз составляет около 50 % всех сколиозов у детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Неправильная поза за партой является первоначальным провоцирующим моментом в формировании сколиоза на фоне рахита.

Поражается весь позвоночник, однако на его фоне легко возникают вторичные фиксированные компенсаторные искривления, особенно кифотическая деформация.

Паралитический сколиоз развивается у детей, перенесших полиомиелит, и характеризуется тотальностью поражения, быстрым развитием кифосколиоза.

Статические сколиозы развиваются на фоне уже имеющегося какого-либо заболевания нижней конечности (врожденного вывиха бедра, анкилоза, неправильно сросшегося перелома), ведущего к абсолютному или функциональному укорочению конечности.

Возникают компенсаторный перекос таза и стойкое сколиотическое искривление позвоночника.

Статический сколиоз может развиваться у школьников, скрипачей и представителей других профессий вследствие длительного действия однообразной позы. В развитии сколиоза у детей ("школьный" сколиоз) имеют значение рахит, мышечное переутомление и асимметричная нагрузка.

Сколиоз - динамическое заболевание. Возникшее искривление позвоночника прогрессирует с ростом ребенка и прекращается к16-18 годам, т. е. к концу периода роста скелета. Критерием окончания роста скелета является оссификация зон роста подвздошных костей (зоны Риссера).

Паралитический сколиоз может прогрессировать и после окончания роста скелета.

Идиопатический сколиоз возникает у детей, причина его неизвестна.

Некоторые авторы относят его либо к гормональным нарушениям, либо к нераспознанному перенесенному полиомиелиту, либо к нейродиспластическим деформациям.

Диагностика начинается с систематического профилактического осмотра детей школьного и дошкольного возраста.

Обращается внимание на осанку детей: нормальная - основной тип; плоская или плосковогнутая спина; круглая спина; сутулая спина. При плоской спине порочная пресколиотическая осанка развивается чаще и быстрее.

Для измерения углов искривления позвоночника пользуются методом В. Д. Чаклина.

Рентгенография позвоночника производится в двух проекциях: в положении стоя и лежа.

На рентгенограммах отмечаются:

1) базальный позвонок, на котором располагается искривленный позвоночник;

2) кульминационный позвонок, являющийся вершиной дуги основного или вторичного искривления позвоночника;

3) скошенный позвонок, по которому определяют место перехода основного искривления в противоискривление;

4) промежуточный позвонок, располагающийся между кульминационным и скошенным позвонками;

5) нейтральный позвонок с минимальными изменениями межпозвонковых промежутков;

6) неизмененные краниальный и каудальный позвонки, замыкающие сколиотическое искривление позвоночника.

Профилактика. Правильное питание и воспитание ребенка направлены на предупреждение рахита, полиомиелита и других заболеваний, ведущих к деформациям скелета.

При врожденных сколиозах проводится профилактика прогрессирования искривления путем корригирующей гимнастики.

При первых признаках рахитического сколиоза назначается антирахитическое лечение, изготовляются корригирующие гипсовые кроватки, проводится массаж мышц туловища, постоянно ведется контроль за позой ребенка во время сидения.

У детей, перенесших полиомиелит, обязательно соблюдается профилактика ортопедических деформаций двигательного аппарата.

Дети должны спать на жесткой постели, регулярно заниматься общеукрепляющей гимнастикой, ходить на лыжах, плавать в бассейне.

Консервативное лечение сколиоза применяется, если не наблюдается прогрессирования сколиотической болезни, и направлено на исправление первичного искривления с помощью лечебной физкультуры, элементы которой подбираются индивидуально для каждого больного.

Лечебная гимнастика дополняется массажем ослабленных мышц, корригирующим вытяжением. Применяются гипсовые корригирующие корсеты-кроватки, редрессация искривления с помощью аппаратов.

Оперативное лечение проводится при сколиозах III и IV степеней и при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании искривления позвоночника, при II степени - задняя костно-пластическая фиксация позвоночника в положении максимальной коррекции по В. Д. Чаклину или по А. И. Казьмину.

2. Плоская стопа

Плоскостопие - это деформация стопы, характеризующаяся фиксированным уплотнением продольного свода, вальгированием заднего и абдукцией переднего ее отделов.

Продольное плоскостопие по выраженности деформации имеет три степени:

▪ I степень - утомляемость ног и боль в икроножных мышцах после длительной ходьбы;

▪ II степень - болевой синдром, возникают признаки деформации стопы;

▪ III степень - выраженное плоскостопие: деформация стопы с расширением ее средней части и пронированием заднего отдела, при этом передний отдел отведен кнаружи и по отношению к заднему супинирован.

При двустороннем плоскостопии носки развернуты в стороны. Походка неуклюжая, бег затруднен. Нередко продольное плоскостопие сочетается с уплощением поперечного свода стопы, тогда образуется продольно-поперечное плоскостопие.

Различают врожденное (редко) и приобретенное плоскостопие.

Приобретенное плоскостопие подразделяется на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое. Наиболее часто встречается статическое плоскостопие (40-50 % взрослого населения).

Статическое плоскостопие развивается вследствие хронической перегрузки стоп, ведущей к ослаблению силы мышц и растяжению связочного аппарата стопных суставов, в результате чего уплощается продольный свод стопы.

Чаще возникает у лиц, выполняющих работу, связанную с длительным стоянием или поднятием и перенесением тяжестей.

Способствующими факторами являются быстрый рост, акселерация, ожирение, беременность, уменьшение силы мышц вследствие физиологического старения.

Клиника. Боль ощущается после нагрузки в различных участках стопы, в икроножных мышцах, коленных и тазобедренных суставах, в пояснице.

Диагностика. Для определения степени плоскостопия прибегают к плантографии, подометрии, рентгенографии.

Плантография - это получение отпечатка стопы. Полученная плантограмма разделяется прямой линией, проходящей через центр пятки и между основаниями фаланг III и IV пальцев.

При нормальной стопе закрашенная часть в среднем отделе не распространяется на рассекающую линию.

Подометрия по Фридлану. Измеряется высота стопы (расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости), длина стопы (от кончика I пальца до задней точки пятки). Высота стопы умножается на 100 и делится на длину стопы. Получается индекс, который в норме равен 31-29, при плоскостопии - 29-27, ниже 25 - при значительном плоскостопии.

Рентгенографию костей стопы рекомендуется производить при нагрузке - стоя. На профильной рентгенограмме проводятся две линии: одна от средней части нижней поверхности ладьевидной кости до точки опоры пяточного бугра, вторая - от той же точки до нижней поверхности головки I плюсневой кости.

В норме получается угол, равный 120°, высота свода - 39-37 мм. При I степени этот угол равен 140°, высота свода меньше 35 мм, при II степени - 150-155°, высота свода равна 25 мм, при III степени - 170°, высота свода меньше 25 мм.

Лечение деформаций стопы начинает с профилактики плоскостопия у детей: рекомендуются дозированные физические упражнения, предотвращение чрезмерной перегрузки, ношение рациональной обуви.

При I степени проводится консервативная терапия - специальная гимнастика, теплые ванны, массаж, супинаторы, при IIстепени - коррекция деформации и наложение моделирующей гипсовой повязки на 3-4 недели, массаж, ЛФК, ношение супинаторов; при III степени - лечение то же, что и при II степени, и показано оперативное лечение.

Оперативное вмешательство производится на мягких тканях или на костно-суставном аппарате стопы.

При плоскостопии II-III степени деформация стопы устраняется моделирующей коррекцией, но вскоре стопа возвращается в прежнее положение, и тогда осуществляется операция на мягких тканях.

Гипсовая повязка до середины бедра накладывается на 4-5 недель. После лечебной физкультуры и массажа обязательно ношение супинаторов или ортопедической обуви.

При костной форме статического плоскостопия (плоско-вальгусной стопе), не поддающегося моделирующей редрессации, производится клиновидная резекция костей стопы в области вершины свода (основание клина должно быть обращено книзу). После клиновидных резекций костей стопы, устраняющих ее деформацию, осуществляется пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. При необходимости добавляется закрытая Z-образная ахиллотомия. Гипсовая повязка накладывается на 6-8 недель. Обязательно ношение ортопедической обуви.

Автор: Жидкова О.И.

<< Назад: Дегенеративно-дистрофические заболевания скелета (Остеохондропатии. Опухоли костей. Первичные опухоли костей. Первичные опухоли из ретикулоэндотелиальной ткани)

>> Вперед: Воспалительные заболевания костей (Острый и хронический остеомиелит. Гематогенный остеомиелит. Атипично протекающие формы гематогенного остеомиелита. Посттравматический остеомиелит)

Рекомендуем интересные статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки:

▪ Банковский аудит. Шпаргалка

▪ Поликлиническая педиатрия. Шпаргалка

▪ Экономическая статистика. Шпаргалка

Смотрите другие статьи раздела Конспекты лекций, шпаргалки.

Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.

<< Назад

Последние новости науки и техники, новинки электроники:

Атомный секрет вечного блеска золота 20.06.2026

Золото издавна считается символом вечности и благородства не только из-за своей редкости, но и благодаря удивительной химической стойкости. В отличие от большинства металлов, оно не окисляется на воздухе, не тускнеет и не покрывается ржавчиной даже спустя тысячелетия. Эта уникальная инертность позволила золотым артефактам сохранять первозданный блеск с древних времен. Однако точный механизм такой защиты долго оставался загадкой для ученых. Недавнее исследование американских химиков-вычислителей раскрыло, что дело не просто в слабом взаимодействии с кислородом, а в особой атомной структуре поверхности металла. Сотрудники Тулейнского университета Санту Бисвас и Мэтью М. Монтемор провели детальное компьютерное моделирование, чтобы понять, как молекулы кислорода взаимодействуют с поверхностью золота. Ученые сравнили два основных типа атомных структур: "реконструированные" и "нереконструированные" поверхности. Было доказано, что природная способность золота к перестройке атомов играет кл ...>>

Смарфон Realme 16T 5G 20.06.2026

В сегменте доступных смартфонов с акцентом на длительную работу без подзарядки компания Realme представила интересную новинку - модель Realme 16T 5G. Главным преимуществом устройства стала по-настоящему впечатляющая батарея емкостью 8000 мАч, которая способна обеспечить до трех дней автономной работы при умеренном использовании. При этом инженерам удалось сохранить относительно компактный корпус толщиной менее 9 мм и вес всего 224 грамма, что делает смартфон удобным для повседневного ношения несмотря на внушительный аккумулятор. Смартфон оснащен большим 6,8-дюймовым LCD-дисплеем с высокой частотой обновления 144 Гц и пиковой яркостью до 1200 нит. Такое сочетание обеспечивает плавную картинку в динамичных сценах и комфортное восприятие контента даже под прямыми солнечными лучами. За производительность отвечает энергоэффективный процессор MediaTek Dimensity 6300, дополненный оперативной памятью LPDDR4X и накопителем UFS 2.2. Для эффективного отвода тепла во время продолжительных нагру ...>>

Проблема набора веса после 40 19.06.2026

С возрастом многие люди замечают, что поддерживать привычный вес становится все сложнее, даже если рацион и уровень активности существенно не меняются. Ученые из Каролинского института в Швеции раскрыли одну из ключевых биологических причин этого явления. Они показали, что с годами в жировой ткани замедляется процесс обновления липидов, из-за чего организм постепенно накапливает жир. Это естественное возрастное изменение объясняет, почему после 40 лет тело начинает "работать" иначе, способствуя набору веса. В долгосрочном исследовании специалисты наблюдали за жировой тканью 54 мужчин и женщин на протяжении в среднем 13 лет. Независимо от того, набирали участники вес или, наоборот, худели, у всех без исключения скорость липидного обмена в жировых клетках заметно снижалась. Жир в клетках обновляется все медленнее, и этот процесс происходит автоматически с течением времени. Те, кто не компенсировал замедление уменьшением калорийности питания, в среднем набирали около 20% от исходного в ...>>

Случайная новость из Архива Польза сидения на полу 14.10.2025 Современный человек все реже опускается на пол, предпочитая мягкие диваны, кресла и офисные стулья. Однако именно эта забытая привычка может стать важным показателем физического здоровья и долголетия. Ученые все чаще напоминают, что способность с легкостью садиться и вставать с пола без опоры на руки - не просто бытовое умение, а индикатор выносливости, гибкости и координации тела. Исследование, проведенное группой бразильских ученых, показало удивительные результаты. На протяжении нескольких лет специалисты наблюдали мужчин и женщин в возрасте от 51 до 80 лет, оценивая их способность самостоятельно вставать с пола. С 2002 года под наблюдением находились сотни добровольцев, и к моменту завершения эксперимента умерло 159 человек. Анализ показал четкую взаимосвязь между способностью подняться с пола и риском преждевременной смерти. Те участники, которым было трудно выполнить задание без опоры, имели вероятность умереть в ближайшие годы в пять-шесть раз выше, чем те, кто справлялся с движением легко и уверенно. Ученые сделали вывод, что этот простой тест отражает общий уровень физического состояния - от силы мышц до равновесия и подвижности суставов. Регулярное сидение на полу и вставание с него активирует сразу несколько групп мышц, включая мышцы спины, ног и корпуса. Эти движения способствуют сохранению гибкости, улучшению координации и поддержанию равновесия - качеств, которые особенно важны с возрастом. Кроме того, подобная практика стимулирует кровообращение и помогает предотвратить потерю мышечной массы, что напрямую связано с повышением риска смертности у пожилых людей. Однако польза этой привычки зависит и от правильной осанки. Сутулость или чрезмерное напряжение спины могут свести положительный эффект на нет, создавая дополнительную нагрузку на позвоночник. Специалисты советуют держать туловище прямым, а плечи и лопатки слегка сведенными. Если сидеть на твердом полу неудобно, можно использовать небольшую подушку или свернутое полотенце под таз, чтобы снизить давление на копчик. Не менее важно регулярно менять положение ног. Их можно скрестить, вытянуть вперед или согнуть в коленях - это позволит избежать онемения и улучшит подвижность суставов. Такие простые движения возвращают телу естественную гибкость, характерную для детей, но часто утраченную взрослыми из-за малоподвижного образа жизни. Привычка сидеть на полу кажется незначительной, но она помогает телу сохранять молодость, а мозгу - связь с собственным физическим состоянием. Бразильское исследование убедительно показало, что этот естественный навык можно рассматривать как один из простейших маркеров здоровья.

Другие интересные новости:

▪ Робот заправляет космический аппарат

▪ Этикет заложен в генах

▪ Связь между загрязнением воздуха и грозами с молниями

▪ 3D-печать материалами разных цветов и свойств

▪ Креветки помогут в добыче урана

Лента новостей науки и техники, новинок электроники

Интересные материалы Бесплатной технической библиотеки:

▪ раздел сайта Электроснабжение. Подборка статей

▪ статья Клод Адриан Гельвеций. Знаменитые афоризмы

▪ статья Каково нормальное состояние стекла? Подробный ответ

▪ статья Канна. Легенды, выращивание, способы применения

▪ статья Электрически укороченная рамочная антенна. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

▪ статья Девятивольтовыи источник питания Крона, 9 вольт 100 миллиампер. Энциклопедия радиоэлектроники и электротехники

Оставьте свой комментарий к этой статье:

www.diagram.com.ua
2000-2026